復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果分析

【摘要】目的：分析復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定，并行藥敏試驗(yàn)。分析復(fù)發(fā)性尿路感染的病原菌分布情況及主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率。結(jié)果：復(fù)發(fā)性尿路感染主要病原菌為大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌。主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率為：大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、糞腸球菌對(duì)克林霉素、肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率均較高。結(jié)論：加強(qiáng)疾病病原菌的檢驗(yàn)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥，提高疾病的治療效果具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性尿路感染；細(xì)菌檢驗(yàn)；耐藥率

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0271-01

尿路感染是因細(xì)菌侵襲而引發(fā)的以尿頻、尿急、尿痛，白細(xì)胞尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)的炎癥反應(yīng)性疾病，臨床上分為上尿路感染和下尿路感染兩種。而復(fù)發(fā)性尿路感染則是指一年內(nèi)發(fā)作3次以上的尿路感染，或6個(gè)月內(nèi)發(fā)作2次的尿路感染，疾病的頻繁發(fā)作對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1]。近年來(lái)，隨著抗菌藥物種類的不斷增多，復(fù)發(fā)性尿路感染病原菌的種類亦逐漸增多。加強(qiáng)疾病病原菌的檢驗(yàn)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥，提高疾病的治療效果具有重要的意義。本文通過(guò)對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的分析，以統(tǒng)計(jì)主要病原菌。

1 細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏實(shí)驗(yàn)

1.1 標(biāo)本采集及細(xì)菌鑒定

取復(fù)發(fā)性尿路感染者的中段尿制成標(biāo)本。將其放置于麥康凱培養(yǎng)基中，采用平板劃線接種法行細(xì)菌分離培養(yǎng)。針對(duì)出現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)的標(biāo)本，行菌種鑒定。

1.2 藥敏實(shí)驗(yàn)

將培養(yǎng)出細(xì)菌的標(biāo)本置于MH瓊脂培養(yǎng)基，采用K-B法行藥敏試驗(yàn)。并參照2006年版美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[2]判定細(xì)菌的耐藥情況。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果

復(fù)發(fā)性尿路感染病原菌各細(xì)菌檢出率由高到低依次為：大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌和不動(dòng)桿菌。

2.2 復(fù)發(fā)性尿路感染主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率分析

表2 主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率分析

從上表可以看出，主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率由高到低排序?yàn)椋捍竽c埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率最高，對(duì)克林霉素的耐藥率最低；糞腸球菌對(duì)克林霉素的耐藥率最高，對(duì)頭孢哌酮的耐藥率最低；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林的耐藥率最高，對(duì)克林霉素的耐藥率最低；凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率最高，對(duì)氨芐西林的耐藥率最低。

3 討論

引起尿路感染的病原菌多種多樣，能夠抑制它們的抗生素也千差萬(wàn)別。與此同時(shí)，感染性疾病均有其特定的病原微生物，對(duì)病原的檢出是確診感染性疾病的主要依據(jù)，才能實(shí)現(xiàn)針對(duì)性用藥，提高疾病的臨床治療效果。因此，針對(duì)尿路感染疾病，應(yīng)實(shí)施細(xì)菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)病原菌，并加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。本研究中，用平板劃線接種法行細(xì)菌分離培養(yǎng)，由接種環(huán)沾取少許待分離的材料，在無(wú)菌平板表面進(jìn)行平行劃線、扇形劃線或其他形式的連續(xù)劃線，微生物細(xì)菌數(shù)量將隨著劃線次數(shù)的增加而減少，并逐步分散開來(lái)，如果劃線適宜的話，微生物能一一分散，經(jīng)培養(yǎng)后，可在平板表面得到單菌落。其主要優(yōu)點(diǎn)是可以觀察菌落特征，對(duì)混合菌進(jìn)行分離鑒定。鑒定結(jié)果顯示復(fù)發(fā)性尿路感染的主要病原菌為大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌。引發(fā)尿路感染的致病菌主要以大腸桿菌最為常見(jiàn)，約占60%～80%，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、葡萄球菌或綠膿桿菌。偶爾還可由真菌、病毒、寄生蟲等致病[3]。上述尿感的致病菌，主要來(lái)自腸道平時(shí)就有的致病菌，或平素寄生在腸道內(nèi)的條件致病菌。感染的一般規(guī)律是，復(fù)發(fā)性尿路感染，無(wú)癥狀的細(xì)菌尿，其致病菌常為大腸桿菌。而在住院期間得的尿路感染，有尿路梗阻者、用過(guò)多種抗菌藥物者、經(jīng)導(dǎo)尿或膀胱鏡等器械檢查者，多為糞鏈球菌、變形桿菌、克雷白菌等感染。變形桿菌則多見(jiàn)于泌尿系結(jié)石，金黃色葡萄球菌常為血源性感染。

同時(shí)，抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥，已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。復(fù)發(fā)性尿路感染難以徹底治愈，可能由急性轉(zhuǎn)為慢性，若長(zhǎng)期使用抗菌藥，細(xì)菌的耐藥意味著治療費(fèi)用更昂貴，過(guò)程更復(fù)雜，治療周期延長(zhǎng)，更易復(fù)發(fā)等。大腸埃希菌是復(fù)發(fā)性尿路感染的主要病原菌，自2000年到2010年，美國(guó)對(duì)1200萬(wàn)大腸埃希菌菌株進(jìn)行了培養(yǎng)，經(jīng)藥敏實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)耐環(huán)丙沙星的菌株數(shù)量增長(zhǎng)了5倍[3]。 同時(shí)，糞腸球菌是復(fù)發(fā)性尿路感染的重要病原菌之一。近年來(lái)國(guó)內(nèi)各地腸球菌臨床分離株耐藥性檢測(cè)顯示糞腸球菌已呈多重耐藥狀態(tài) 。主要是因?yàn)樵摼哂袌?jiān)厚的細(xì)胞壁，抗菌藥物的殺菌作用難以發(fā)揮，進(jìn)而導(dǎo)致其對(duì)多種抗菌藥物表現(xiàn)為固有耐藥。肺炎克雷伯菌主要存在于機(jī)體上呼吸道和腸道，根據(jù)歐洲耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)，49%的肺炎克雷伯菌樣品沒(méi)有被碳青霉烯類抗生素殺滅[2]。凝固酶陰性葡萄球菌其檢出率和多重耐藥性則呈逐年增高趨勢(shì)，成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。不動(dòng)桿菌的耐藥性亦越來(lái)越嚴(yán)重，其中以鮑曼不動(dòng)桿菌表現(xiàn)的尤為突出，出現(xiàn)了多重耐藥甚至泛耐藥現(xiàn)象。本研究中，藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率為：大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、糞腸球菌對(duì)克林霉素、肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)復(fù)發(fā)新諾明的耐藥率均較高。因此，針對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染的治療，行病原菌鑒定后，應(yīng)結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，針對(duì)性的應(yīng)用抗生素。因此，加強(qiáng)疾病病原菌的檢驗(yàn)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥，提高疾病的治療效果具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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