探討分析社區慢性病管理中存在的問題及對策

【摘要】目的 探討分析社區慢性病管理中存在的問題及對策。方法：對我社區管理慢性病防治工作中存在的問題進行調查和總結，并采用健康教育模式對其進行有效管理。結果：通過調查后，社區慢性病管理中主要存在使用煙草、飲酒過量、運動量不足、飲食不潔、高脂飲食、高脂飲食等危險行為，且實施健康教育后的各項危險行為均較實施前顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對社區慢性病管理中存在的問題給予實施健康教育，可以完善慢性疾病管理質量，改善居民的生活質量。

【關鍵詞】慢性疾病管理；健康教育模式；社區

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0267-02

慢性病是由多種因素長期作用引起的各類疾病，也是社區的常見病、多發病，包括高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、高血脂、慢性氣管炎等等，具有很高的發病率、致殘率和死亡率[1]。誘發的危險因素主要是與患者不健康的生活方式和不良的行為習慣有關，給患者的生活質量造成了一定的影響，并增加了患者和社會的醫療費用開支[2]。本次研究對我社區內存在的慢性病管理工作問題進行了總結和分析，并結合公共衛生的管理考核要求采取了相應的解決對策，獲得了很好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料。選取本轄區各社區于2012年4月～2013年5月就診的1300例慢性病患者，其中男性患者748例，女性552例，年齡60～86歲，平均年齡68.6歲。所有病例均通過醫院確診，其中高血壓患者676例，糖尿病患者211例，腦卒中患者158例，冠心病患者139例，高血脂患者69例，慢性氣管炎47例。實施健康教育前的一般資料均無顯著性差異，可進行比較分析（P>0.05）。

1.2管理方法。由經驗豐富、專業技術全面和醫學知識熟悉的社區責任醫師（包括臨床醫師和護理人員）建立慢性病管理檔案，同時進行統一管理。針對存在的危險因素給予實施針對性的健康教育，定期對患者的情況進行評估，主要包括年齡。收入情況、醫療開支等，為健康管理提供主要的參考依據；根據患者對保健知識的了解程度和疾病類型，給予制定針對性的健康教育方案，可以在社區內舉辦專題宣傳欄、開展慢性病知識講座、發放健康教育材料和不定期更新健康教育欄內容等方式改善慢性疾病中的存在的危險意識，針對患者提出的慢性病相關問題給予耐心詳細的解答，并加強宣傳疾病保健知識，進行一對一的個性化輔導[3]。根據患者的體質狀況、飲食愛好制定數字化、個性化的飲食和運動方案，使患者逐漸形成量良好的運動習慣和固定的飲食結構，增強患者的機體免疫力，提高生活質量。同時醫護人員需加強與患者之間的溝通交流，提高患者對慢性疾病的防治積極性，針對出現心理問題患者進行有效的心理調節和放松訓練，讓患者了解綜合治療和長期治療慢性病的有效性，提升患者對治療的信心[4]。

針對糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心病。慢性氣管炎、高血脂等患者在實施健康教育前后進行問卷調查，相關人員負責進行發放、回收，并指導患者填寫調查內容。本次研究共發生1300份問卷，實際回收1300份，回收率100.00%。

1.3 統計學處理。

2 結果

通過調查后，社區慢性病管理中主要存在的危險包括使用煙草、飲酒過量、運動量不足、飲食不潔、高脂飲食、高脂飲食等行為，在實施健康教育后，各項危險行為與實施前均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1：實施健康教育前后的危險行為改善情況對比（n/%）

3 討論

社區醫療機構應根據轄區內慢性病發病情況及死因譜，積極開展慢性非傳染性級別的監測和干預。尤其重點要掌握轄區內60歲以上老年人基本情況，篩選重點人群實現專冊管理。建立規范化的檔案，為健康促進和干預提供良好基礎。社區醫師開展針對性健康教育，提高患者自我保護能力。堅持預防為主、防治結合的方針，以循證醫學為依據，從如何控制危險因素、早診早治和病人的規范化管理入手，強化社區的健康教育及慢性病的非藥物干預措施，以真正保障人民身體健康，提高平均期望生命及生活質量。

近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結構的改變，慢性疾病的發生率呈逐年上升趨勢。根據相關研究證實，針對慢性病患者需在長期內要得到相應幫助，并提供相關咨詢服務、教育服務和心理支持。若在社區衛生服務體系中給予提供相應的需求，可在一定程度上提高患者的生活水平，但在社區慢性病管理中仍存在需要改善的方面[5]。本次研究結果顯示，針對社區慢性疾病管理中存在的使用煙草、飲酒過量、運動量不足、飲食不潔、高脂飲食、高脂飲食等行為，給予實施健康教育，且實施后的效果明顯優于實施前，差異比較有統計學意義（P<0.05），這說明在社區慢性疾病管理中實施健康教育可以減少居民存在的危險行為，提高居民的生活質量，降低發病率、致殘率和死亡率，具有重要的臨床研究價值。

參考文獻：

[1]謝巍.2012年無錫市崇安區慢性病監測情況分析[J].中外健康文摘， 2013，20：98-99.

[2]陳紅東.淺談社區慢性病管理中存在的問題及對策[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（7）：341-342.

[3]梁春琦，石光.我國慢性病挑戰與防控對策[J].中華醫院管理雜志，2013，29（7）：534-537.

[4]馮維杰.社區慢性病管理的問題及對策探討[J].中外醫療，2012，31（33）：142，144.

[5]孟秀煥.社區慢性病管理存在的問題與對策[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（9）：4618-4619.