運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療糖尿病體位性低血壓經(jīng)驗(yàn)

【摘要】筆者從事中醫(yī)內(nèi)分泌臨床工作，在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療糖尿病體位性低血壓做相關(guān)臨床分析。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)中益氣湯；糖尿病體位性低血壓

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0258-02

補(bǔ)中益氣湯出自李東垣《脾胃論》，主要用于治療饑飽勞役內(nèi)傷脾胃所致的身熱心煩、頭痛畏冷、懶言少食、四肢困倦、自汗口渴、不愿活動(dòng)、動(dòng)則氣短兩喘、脈象虛大之癥；或因中氣不足，清陽(yáng)下陷所致泄痢；或寒熱似瘧久久不愈之癥。

筆者從事中醫(yī)內(nèi)分泌臨床工作，在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)糖尿病體位性低血壓的治療有了新的看法，做相關(guān)臨床分析如下。

一、氣血虧虛型

臨床表現(xiàn)：坐立位血壓偏低，并見頭暈、心悸、氣短乏力、神疲體倦、少氣懶言、面色無華、指端發(fā)涼、飲食減少、食后腹脹等不適。舌淡苔白，脈沉細(xì)弱或緩而無力。

案例：董某，女性，59歲。因“直立性頭暈1個(gè)月，加重5天”于2013年8月入院。既往有糖尿病病史20年。患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)站立時(shí)頭暈，平臥后頭暈即消失。5天前上述癥狀加重，甚至不能坐起，坐起即出現(xiàn)頭暈、乏力、視物模糊，平臥時(shí)無自覺不適。體檢：臥位血壓90/60mmHg，坐位血壓60/30mmHg。輔助檢查：隨機(jī)血糖7.9mmol/L，糖化血紅蛋白6.3%，頭顱CT提示腦萎縮。入院診斷為糖尿病體位性低血壓。予常規(guī)降糖治療，可坐起1小時(shí)，仍不能站立。刻診可見：患者精神尚可，平臥于床，面白無華，語(yǔ)聲低微，自訴氣短，心慌，腹部脹悶不適。舌淡苔薄白，脈沉緩。辨證為脾胃氣血虧虛，治以補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神為法，方用補(bǔ)中益氣湯合四物湯化裁，藥用生黃芪309，黨參209，升麻109，白術(shù)109，陳皮109，當(dāng)歸109，柴胡89，生地109，川芎89，白芍109，山藥109。水煎服，每日1劑，連服6劑。后患者訴癥狀明顯減輕，遂再服10劑鞏固療效，血壓回復(fù)正常，臥位血壓120/80mmHg，立位血壓110/70mmHg。

二、虛血瘀型

臨床表現(xiàn)：坐立位血壓偏低，頭暈頭痛、胸悶刺痛、神疲乏力。舌暗淡或有瘀點(diǎn)，脈弦緩澀。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，我科室認(rèn)為（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，以下同）本型是由脾氣虛弱，氣虛不運(yùn)；或嗜食肥甘厚味，膩脾礙胃以致清濁不分，水谷精微化為痰濁，注于脈中；津血同源，陰虛者血必虧，脈道不充，而致血行不暢，瘀血內(nèi)滯。故以益氣活血為主，輔以化痰降濁，或溫陽(yáng)益氣治之。方用補(bǔ)中益氣湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁，使頭醒目清，血壓復(fù)常。

案例：韓某某，男性，76歲。因“突發(fā)暈厥半小時(shí)”于2013年3月送入急診室。既往有糖尿病病史30余年。患者于半小時(shí)前起床時(shí)突發(fā)暈厥，無口眼歪斜、大小便失禁等癥狀。體檢：臥位血壓80/60mmHg，四肢肌力肌張力未見異常。輔助檢查：隨機(jī)血糖8.5mmol/L，頭顱CT提示未見異常。予常規(guī)降糖后患者神志轉(zhuǎn)清，臥位血壓上升為100/60mmHg，坐位血壓為60/40mmHg，但仍不能站立，站立即覺頭暈，久則暈厥。轉(zhuǎn)我科后診斷為糖尿病體位性低血壓。刻診可見：患者形體消瘦，頭暈頭痛、胸悶心慌、神疲乏力。舌暗淡有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦緩澀。辨證為脾氣虛弱兼有血瘀，選用補(bǔ)中益氣湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁，以益氣活血升壓。藥用生黃芪309，黨參209，升麻109，白術(shù)109，陳皮109，當(dāng)歸尾109，柴胡89，川芎89，地龍209，赤芍109，白芍109，桃仁109，紅花109。水煎服，每131劑，連服6劑。患者站立時(shí)間明顯延長(zhǎng)，未再出現(xiàn)站久暈厥的情況，測(cè)臥位血壓110/70mmHg，立位血壓90/65mmHg。為鞏固療效，再服10劑，以加強(qiáng)益氣活血，養(yǎng)血升壓。10日后患者癥狀好轉(zhuǎn)，血壓回復(fù)正常，后隨訪2個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

三、脾腎兩虛型

臨床表現(xiàn)：坐立位血壓偏低，頭暈耳鳴、心悸乏力、氣短神疲、食少腹脹、腰膝酸軟、視物昏花、目眶色黑。舌淡苔薄白，脈沉弱。

案例：高某，男性，59歲。因“直立性頭昏、心慌7天”于2012年12月入院。既往有糖尿病病史20余年，5年前診斷糖尿病腎病。患者于7天前久站后出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力，并伴短暫性黑朦。體檢：臥位血壓90/60mmHg，立位血壓50/30mmHg。輔助檢查：隨機(jī)血糖7.6mmol/L，心電圖示竇性心動(dòng)過速，頸椎X線提示未見異常。診斷為糖尿病體位性低血壓。刻診可見：患者精神差，面色萎黃，目眶色黑，眼輪浮腫，不能站立，站起即覺眩暈，視物昏花，舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證為脾腎不足，予補(bǔ)中益氣湯合腎氣丸化裁以健脾補(bǔ)腎，藥用生黃芪309，黨參209，升麻109，白術(shù)109，當(dāng)歸109，陳皮109。茯苓159，山藥109，杜仲109，補(bǔ)骨脂109，熟地109，山茱萸109。水煎服，每日一劑，連服5劑，患者站立時(shí)間延長(zhǎng)，血壓也略有上升。后在原方基礎(chǔ)上，加用仙茅109，仙靈脾109，菟絲子109，麥冬159，黃精109，連服10天。患者站立行走超過1小時(shí)而無明顯不適。

四、總結(jié)

根據(jù)“異病同治”的原則，以益氣升陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)脾胃之補(bǔ)中益氣湯為主方來治療糖尿病體位性低血壓。方中黃芪性味甘微溫，補(bǔ)脾益氣之中，兼有升舉陽(yáng)氣之效，用于方中標(biāo)本兼顧，甚為得當(dāng)，為主藥；輔以黨參、白術(shù)健脾，以增強(qiáng)主藥補(bǔ)中益氣之功；佐以陳皮理氣和胃，化痰濕而醒脾氣；當(dāng)歸身補(bǔ)血和營(yíng)；配以柴胡、升麻升舉陽(yáng)氣，協(xié)助主藥以升提下陷之陽(yáng)氣。諸藥合用益氣升陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)脾胃，有溫中而不傷陰，甘補(bǔ)而不呆滯之妙。以之隨證化裁，或益氣活血，或溫陽(yáng)益腎，補(bǔ)其不足，調(diào)其陰陽(yáng)，則諸證以消。