腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護理體會

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出；病因；辯證分析；中醫(yī)護理

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0254-02

腰椎間盤突出癥是一個多發(fā)病、常見病，它主要因椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等一系列癥狀群。主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維破裂、髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。本文試將其病因，辯證分析及中醫(yī)護理方面做一概述，以饗讀者。

1 基本病因

在椎間盤退行性變得基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒、受潮和生活習慣等。

1.1 腰椎間盤的退行性改變是基本因素 髓核的退變表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失去穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。

1.2 椎間盤自身解剖因素的弱點 椎間盤在成年逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導致椎間盤所承受力突然上升高的誘發(fā)的因素，即可能使彈性比較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。

1.3 腰骶先天異常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。

1.4 損傷 急性損傷如腰扭傷，椎體滑脫，脊柱骨折，椎體壓縮等，可以引起椎間盤軟骨板破裂，使椎間盤髓核突出。兒童和少年的椎間盤突出與急性有關(guān)。劇烈運動與腰椎間盤的退變有關(guān)。

1.5 妊娠 懷孕是導致腰椎間盤突出的常見病之一，且多發(fā)生于多次妊娠的女性。懷孕時候的腰部負荷增大時轉(zhuǎn)運原因。

1.6 職業(yè)因素 以下職業(yè)者發(fā)病率高；長期坐辦公室伏案工作者、司機、從事長期彎腰勞動者、長期負重者、長期站立者。

2 辯證分析

腰腿痛（腰椎間盤突出癥）中醫(yī)認為因外傷、勞損，致腎氣不足，筋脈失養(yǎng)，同時感受風、寒、濕、熱之邪，流住氣血、經(jīng)絡(luò)，臟腑功能的失調(diào)致使經(jīng)絡(luò)困阻，氣滯血瘀，不通則痛，導致椎間盤組織退化。常見證型有風濕痹阻、濕寒痹阻、濕熱痹阻、氣滯血瘀、肝腎陰虛。

2.1 氣滯血瘀 近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按。舌紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈弦緊或澀。

2.2 寒濕痹阻 腰腿冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，受寒及陰雨加重，遇熱痛減，小便利，大便溏，舌質(zhì)胖，苔薄白或膩，脈弦緊、脈緩或沉緊。

2.3 風濕痹阻 腰脊疼痛，痛引下肢，肌膚麻木，痛無定處，走竄不定，與天氣變化有關(guān)，伴有微惡風寒。舌質(zhì)淡，苔薄黃或薄白，脈虛細。

2.4 肝腎陰虛 腰痛綿綿，酸軟乏力，勞累更甚，臥則減輕，形體瘦削，心煩失眠，咽干口渴。或多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

3 治療方法

腰椎間盤突出的主要癥狀為腰或腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而改變一般，時輕時重，纏綿不愈。腰部可有廣泛壓痛，脊柱活動多無異常。急性發(fā)作時，各種癥狀均明顯加重，并可有肌肉痙攣，脊柱側(cè)彎和功能活動受限。部分患者可有下肢牽拉性疼痛，但痛串和肌肢麻木感。疼痛的性質(zhì)多為鈍痛，科局限于一個部位也可散布整個背部。腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。

3.1 推拿手法：患者俯臥位，沿督脈、足太陽膀胱經(jīng)和部分足少陽膽經(jīng)，用拇指及掌根自背部、腰部及下肢，由上至下，按、揉、拿。然后采用推、揉、滾手法松解腰部肌肉韌帶，在壓痛點及穴位敏感處彈撥2-3次后行揉、按、拿等術(shù)。然后術(shù)者用拇指觸摸偏歪棘突，讓助手用拇指固定，令患者側(cè)臥位，在上一側(cè)的下肢彎曲，在下一側(cè)的下肢伸直。術(shù)者面對患者，以一肘抵住其肩前部，另一肘抵于臀部。先用較小的力使肩部向前下方、臀部向后下方按壓，壓后即松，使腰部放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭轉(zhuǎn)至有明顯阻力位時略停片刻，然后作相反方向的快速而有力的推板，常可聞及“咔嗒”的彈響聲。再用同樣方法完成另一側(cè)操作。

3.2 辯證治療 血瘀證；身痛逐淤湯加減。處方：秦艽、當歸各15g，羌活12g，川芎8g，紅花、桃仁、五靈脂，香附，川牛膝10g，甘草6g。 風濕癥；獨活寄生湯加減。處方；獨活12g，防風、川牛騰、熟地黃各10g，川芎8g，桑寄生、秦艽、杜仲、當歸、狗脊、茯苓各15g，細辛4g，威靈仙20g。腎陰虛證：左歸丸加減。處方：熟地黃18g，山藥、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、川牛膝、桃仁各10g，枸杞子20g，杜仲、狗脊、赤芍各15g。上述加水500ml，煎30分鐘，取汁200ml；二煎加水300ml，取汁100ml。兩煎藥汁混合，早晚飯后分服。每天一劑，連服兩周，臥床休息一周。將所剩藥渣再加水約300ml，煎沸，用毛巾浸藥液（稍擰干，以不滴水位度）熱敷腰背部（范圍可稍大些），傣患者自覺熱度不足時更換。1-2次/天，每次40-60min。治療期間加強腰背肌肉的功能鍛煉。

3.3 功能鍛煉 急性臥床期間；直腿抬高訓練，平臥于床上，雙手放置于身體兩側(cè)，保持膝關(guān)節(jié)伸直，用力將一側(cè)下肢抬離床面，達到所能及的最大幅度后慢慢放下，雙下肢交替進行，每日3-4次，每次重復(fù)10下。緩解期，飛燕法；患者俯臥于床，先做雙下肢交替抬舉，雙下肢同時抬舉，上半身后伸抬起，身體兩端同時抬離與床，堅持每日3-4次，循序漸進逐漸增加次數(shù)。三點支撐法；患者俯臥于床頭部及足跟三點作為支撐點，使勁向上挺腰抬臀的三點式鍛煉方法，堅持每日3-4次，循序漸進逐漸增加次數(shù)。

4 小結(jié)

腰椎間盤突出癥的中醫(yī)保守治療具有無痛苦、無并發(fā)癥、安全便捷、療效肯定、降低醫(yī)療費用等一系列優(yōu)點，早已成為眾多患者所首選之治療方案。在中醫(yī)中藥是傳統(tǒng)醫(yī)學的組織部分，博大精深，歷史悠久，是中國國粹，幾千年來不知道治好了多少疑難雜癥，一直以來被國人引以為驕傲，對于腰椎間盤突出治療的傳統(tǒng)理論認為“風寒濕邪，痹阻經(jīng)過脈，致使經(jīng)脈不通不通則痛”，所以中藥治療是以祛風散寒、解痙通絡(luò)、活血化瘀為目的。遵循中醫(yī)通則不痛的原理，療效徹底，可以到達疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛的作用，徹底治好腰椎間盤突出癥。

參考文獻：

[1]王書湘、王萬強 綜合治療腰椎間盤突出癥100例（J）國醫(yī)論壇2011（01）

[2]周高龍、尹千來、徐玲鳳 綜合治療腰椎間盤突出癥45例（J）新中醫(yī)2006（01）