慢性腎衰竭中醫證治規律研究

【摘要】長久以來，全球慢性腎衰竭患者數量的逐年遞增以及腎衰竭患者于透析的醫療費用的迅速增長，為很多國家的醫療和財政需求帶來很大的負擔。目前，我國的慢性腎衰竭患者數量也正在以每年11%以上的速度在增長，每年約耗資60億元人民幣，為我國政府以及社會發展也帶來很大的負擔。但是大量的中醫實踐結果表明，運用中醫理論準確地辨證施治，不僅可以代替透析療法，還能有效地緩解慢性腎衰竭患者的疾病進程。成為在在非透析療法中有重要地位的療法。本研究主要就慢性腎衰竭中醫證治規律進行了研究和探索，以了解不同原發病所導致的慢性腎衰的中醫證候特點，從而提高慢性腎衰的中醫辨證治療的準確性。

【關鍵詞】慢性腎衰竭；中醫綜合治療；準確性；探索

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0252-01

慢性腎衰竭是指患者在原有的各種慢性腎實質疾病的基礎上，逐漸的出現腎功能減退直至腎功能衰竭的一個臨床綜合征，通常發生在患者各種慢性腎臟疾病的晚期，主要臨床表現有代謝產物潴留、腎功能減退、水電解質及酸堿平衡失調、病情危重以及死亡率高等。近年來，隨著慢性腎衰竭患者數量的逐年遞增，越來越多的中西醫腎臟病學者開始對慢性腎衰竭的發病機制及臨床治療進行大量的研究。大量的臨床實踐結果表明，在明確慢性腎衰竭患者的基本病機的前提下，通過四診八綱辨證分型，采用中醫綜合療法，對于慢性腎衰竭患者的病情的治療和緩解有著不可比擬的優越性。本研究主要就慢性腎衰竭中醫證治規律進行了研究和探索，以了解不同原發病所導致的慢性腎衰的中醫證候特點，闡明慢性腎衰竭病的中醫證候演變規律，為運用中醫理法方藥進行有效的防治提供理論依據。

1 慢性腎衰竭患者的病因病機

中醫腎臟病學者對慢性腎衰竭的發病機制及臨床治療的大量實踐結果表明，從中醫的角度來說慢性腎衰竭與中醫病因病機的關系主要分為以下四點內容：首先，認為慢性腎衰竭的病因病機與患者久病多虛有關，由于慢性腎衰竭患者長時間處于身體虛弱狀態，必然會傷及腎臟，加之慢性腎衰竭的患病時間比較漫長，長時間積累下來就會導致患者的正氣日漸衰弱，患者漸漸開始出現水腫現象，最終導致肺脾腎三臟關系失調，患者體內水濕內阻，腎之氣化功能失常。其次，認為慢性腎衰竭的病因病機與患者久病多瘀有關。患者長時間不正常的血液循環致使患者體內瘀血阻滯，氣虛失攝，正是瘀血這種病理產物的產生成為病人機體內誘發患者患病的致病因素。再次，認為慢性腎衰竭的病因病機與患者內臟器官的虛實錯雜有關，臨床實踐認為慢性腎衰竭多見虛中挾實，患病本質為本虛標實脾腎陽虛，病人體內大多相互挾雜瘀血、溺毒、濕濁等病理產物，久而久之，機體內正氣漸衰，各種危癥伴隨而至。最后，認為慢性腎衰竭的病因病機與患者氣血不足有關。患者體內長時間氣血不足導致體內多臟腑虛損，長時間后就會使的脾臟或者肝臟也出現氣血陰陽不足，容易引起多種慢性衰弱證候群，日久不愈則致多臟腑虛損、五臟俱損。

2 慢性腎衰竭患者的辨證分型

由于慢性腎衰竭患者的病因病機大都比較復雜，具體的臨床表現也不盡相同。中醫腎臟病學者對慢性腎衰竭的發病機制及臨床治療的大量實踐結果表明慢性腎衰竭常見的臨床類型主要分為五種，并且這五種臨床類型之間互為因果，可相互轉化，甚至是同時兼見。首先，慢性腎衰竭患者舌淡苔白、面色蒼白或者面色萎黃、身倦乏力、腰膝酸軟、全身浮腫并且按之凹陷不起，尿液中含有大量的蛋白，這主要是因為患者脾腎陽虛而引發的慢性腎衰竭疾病。其次，慢性腎衰竭患者長時間伴有舌紅少苔、頭暈目眩、心悸失眠、耳鳴、咽干口燥、步履虛浮無力、以及血壓升高、腰酸遺精、面浮身腫等癥狀，這主要是因為患者肝腎陰虛而引發的慢性腎衰竭疾病。再次，如果慢性腎衰竭患者的舌胖并且舌苔白膩、易腹脹、易泛惡、易胸悶納呆、并且小便短少、全身水腫、脈沉緩，這主要是因為患者水濕浸漬而引發的慢性腎衰竭疾病。

3 慢性腎衰竭患者的臨床分期

長期以來中醫腎臟病學者對慢性腎衰竭患者的臨床治療及臨床觀察實踐結果表明慢性腎衰竭病臨床證候分為早、中、晚3個時期。慢性腎衰竭患者在患病早期癥狀主要以脈細沉、舌淡且苔薄白、面色乏華、腰膝酸軟、多尿、夜尿并含有大量蛋白為主，這個時期患者的全身水腫癥狀不明顯。慢性腎衰竭患者在患病中期癥狀主要脈沉緩或滑數、舌紅或舌胖且苔膩、面色晦暗、唇色紫褐、口苦口黏、胸悶泛惡、腹脹，并且尿量開始逐漸減少，并開始出現全身水腫、身發瘡痍。而慢性腎衰竭患者在患病晚期癥狀主要舌苔起腐、視力蒙眬、溺毒入血、呼吸帶溺臭、甚至神昏驚厥、猝發癲癇狀，此時期患者已經五臟皆損、全身氣血陰陽不足。

4 慢性腎衰竭患者的臨床治療原則

慢性腎衰竭患者的發病原因一般都比較復雜，對患者進行治療時必須辨病與辨證相結合，細辨其寒熱虛實，治宜標本兼顧，抓住病機實質。

4.1 中藥內服法

進行慢性腎衰竭疾病的治療通常采用內服中藥的方法，例如小青龍湯、血府逐瘀湯、五味消毒飲、真武湯 知柏地黃湯等，可以幫助患者將毒邪排出體外，利濕解毒、平健脾滲、溫陽利水、活血化瘀、增加腎臟的血供，改善腎功能、消除水腫、疏通肺氣等，進而患者改善癥狀。

4.2 外治法

采用外治法對慢性腎衰竭患者進行治療通常分為三種方法。一種是中藥灌腸法，此方法是中醫傳統的腸道清除毒物治療方法，充分利用腸道能選擇性地吸收和分泌物質的生理學特性，將毒濁通過腸道排出體外。一種是穴位療法，這種方法就是將研制的中草藥液體型藥貼或者藥膏貼在患者雙腎區治療，不僅通經貫絡、促進藥使性從毛孔而入其腠理，還經濟安全、操作簡便，還能夠避免患者服藥以后而引發的胃腸不良反應，同時避免了藥物經過肝臟這一步驟，降低了藥物對肝臟的傷害。一種是采用藥浴療法，就是充分利用了人體皮膚的吸收、分泌以及排泄功能，選用獨活、大黃、麻黃、膚子、桂枝、艾葉、苦參、羌活、地白蘚皮等具有化瘀解毒、發汗泄濁以及，健脾補腎功效的中藥配成藥液進行藥浴對患者加以輔助性治療，做到內病外治、內外兼治。最后一種是采用中藥離子導入法，此法將大黃、黨參、附子、黃芪等藥物通過皮膚于特定部位導入人體治療疾病，是一種獨特的療法。

參考文獻：

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