腦卒中患者康復功能鍛煉結合中醫治療的效果觀察

【摘要】目的 觀察中醫康復治療對腦卒中運動障礙患者生存質量、肢體運動功能、日常生活活動能力改善的效果。

【關鍵詞】腦卒中患者；康復功能鍛煉；中醫治療

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0251-01

腦卒中是由腦血管疾病所引起的局灶性腦功能障礙，可分為缺血型卒中和出血型卒中兩種。腦卒中是一種常見病，在東方人群中，出血型卒中約為25%～45%，缺血型卒中約為55%～70%。在存活者之中，大多數遺留有肢體殘疾，給家庭和社會帶來很重的負擔。中醫康復治療，可降低致殘率，最大限度地恢復患者的肢體運動功能和日常生活活動能力，提高患者的生活質量。本文作者根據自己多年的經驗，現做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年3月—2Ol3年9月來我院療養的腦卒中恢復期療養人員20例，其中男13例，女7例，其中原發病為動脈硬化性腦梗死5例，腦栓塞6例，原發性腦出血7例，外傷導致蛛網膜下腔出血2例：進入恢復期后語言不利者14例，半身不遂伴有肢體麻木者l6例，偏癱、肢體肌肉萎縮者2例，口鼻歪斜者7例。

1.2 治療方法：

1.2.1 康復功能鍛煉

（1）面癱的功能鍛煉：用拇指自兩眉之間經眉弓，經太陽穴到目內眥，再下經鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發熱發酸為止。

（2）語言功能訓練：20例療養人員中，有語言功能障礙的14例.此類現象多為右側偏癱的病人。要耐心細致地一字一句進行練習，練習時，注意力要集中，情緒要穩定，說話節奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習。鼓勵病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。我院多采用圖片實物或各種動作、電視片、幻燈片以引起回答，都有很好的療效，其中有10例痊愈，4例療養人員語言水平較前有明顯提高。

（3）半身不遂功能鍛煉：

坐臥練習：由家屬扶病人反復作起坐、躺下動作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子白行作起臥訓練。

上肢鍛煉：護理人員或家屬站在病人患側，一手握住患側的手腕；另一手置肘關節略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉運動；護理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運動。

下肢功能鍛煉：一手握住患肢的踝關節，另一手握住膝關節略下方，使髖膝關節伸、屈、內外旋轉、內收外展。一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動。也可讓病人坐在凳子上，進行行走練習，進一步可攙扶病人行走練習。

日常生活動作鍛煉：家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理或協助自理。逐漸訓練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協助照顧，直至生活自理。

1.2.2 中醫治療

針灸與藥物治療并進，可以提高療效。藥物治療根據病情可采用標本兼治或先標后本等治療方法。治標宜搜風化痰，行瘀通絡：肝陽偏亢者，可采用平肝潛陽法。治本宜補益氣血，滋養肝腎或陰陽平補。

（1）針灸治療。給予醒腦開竅針法，每次針刺2針，針刺30min，1O天為一療程，間隔3天，穴位選擇以陰經穴為主。主穴：人中，內關，三陰交；配穴：極泉，尺澤，委中，雙側風池，雙側天泉，上廉谷、合谷等，手法以“瀉”為主 。

（2）中藥治療。入我院療養的人員進人恢復期多有3種情況，7例為面色淡白，身倦乏力，氣少懶言，為氣虛之證；氣虛運血無力，血行緩慢，終致瘀阻絡脈，故面色晦滯；氣虛舌淡，血瘀舌紫暗，沉脈主里，澀脈主瘀，是為氣虛痰瘀證的常見舌脈。代表方多為六君子湯加減內服，方藥組成：人參、甘草各10g，茯苓、白術、陳皮各15g，半夏、竹茹、膽南星各15g，6例氣滯經絡型，癥狀多為肢體癱瘓或口眼歪斜，胸脅脹滿，嘆息為快，脘腹滿悶，舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦。代表方為八味順氣散：人參、白術、白芷、烏藥、青皮各10g，茯苓、陳皮各15g，甘草8g；6例為肝風挾痰型，癥狀為半身不遂，口眼歪斜，頭暈或頭痛，急躁易怒，或見多痰，肢體麻木，舌紅苔白膩，脈弦或滑，代表方為：白術、茯苓、天麻、橘紅各15g，半夏、甘草各10g，生姜3片，大棗3枚。

2 結果

2.1 療效標準：依據《實用內科學》的臨床標準判定療效。有效：可自主活動，無明顯障礙，肌力測試5級，語言清晰；好轉：臨床癥狀體征基本正常，肌力4級，語言基本正常，能自主交流；無效：肌力，語言較入院前無明顯改善。

2.2 治療結果：20例患者，經15天治療后，有效者為15例，占75.0%；好轉者為5例，占25.0%；20例療養人員病情較入院前全部好轉。

表1 卒中患者康復治療后療效對比（%）

3 討論

腦中風是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，存在著明顯三高（發病率高、致殘率高、死亡率高）現象。根據統計我國每年發生腦中風病人達200萬。發病率高達120/10萬。致殘率高達75%。已得過腦中風的患者，還易再復發，每復發一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預防復發。中風常因殘留不易康復的肢體偏廢等后遺癥狀，給病人造成沉重的心理壓力和家庭社會負擔。我院放棄了一般的單純中醫或是西醫的治療方法，而是巧妙的采用物理治療與中醫治療相結合的方法。本病的治療目的在于幫助療養人員擺脫腦卒中后遺癥帶來的不便，提高腦卒中恢復期的生存率，加快療養人員恢復期的機體功能恢復，也可使療養人員的自尊與信心得以恢復。對于出院的療養人員也要遵囑，飲食結構要合理，多吃蔬菜和水果。不要過量飲酒。多吃魚。每周至少吃三次魚，尤其是富含omega一3脂肪的魚，omega一3脂肪酸能夠調節血液的狀態，使血液較不容易形成凝塊，進而防止腦卒中。綜上所述，康復治療結合中醫治療腦卒中后遺癥，效果顯著。

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