中西醫(yī)結(jié)合治療腦垂體瘤50例療效觀察

【摘要】探討中西醫(yī)結(jié)合治療腦垂體瘤方法。方法：選取我院近來(lái)50例腦垂體瘤患者均在手術(shù)治療后一個(gè)月60Co體外照射同時(shí)服用服用溴隱亭片，在放射治療第一天煎服中藥。結(jié)果：完全緩解38例，占76%CT或M RI顱內(nèi)腫瘤完全吸收好轉(zhuǎn)，癥狀及客觀陽(yáng)性體征完全消失。部分緩解7例，占14%，CT或M RI示顱內(nèi)腫瘤最大自經(jīng)及其最大垂自經(jīng)的乘積縮小50%以上，癥狀基本消失，無(wú)效5例，總有效率為90%。結(jié)論：治療腦垂體瘤中西醫(yī)結(jié)合療效顯著。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)；治療；腦垂體瘤

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0248-02

引言

垂體瘤（CPiluitaLy Tunours）屬于顱內(nèi)腫瘤（ICT）的范疇。其發(fā)病率僅次于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，垂體瘤是一組由垂體前葉和垂體后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤[1]是最常見(jiàn)的鞍區(qū)腫瘤。它不僅具有占位性病變的特征，而且是一種內(nèi)分泌腺腫瘤，可影響機(jī)體的新陳代謝，引發(fā)多種內(nèi)分泌疾病。女發(fā)病率高于男性，多發(fā)于25-45歲人群.臨床最常見(jiàn)的癥狀是頭痛、閉經(jīng)、泌乳、視力障礙、中風(fēng)、性功能減退、眩暈、虛勞等。一般醫(yī)學(xué)對(duì)該治療主要有：手術(shù)、放射、和藥物。手術(shù)切除不可切凈瘤體，放射和藥物副作用比較大，因此中西結(jié)合治療效果顯著，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院50例腦垂體瘤患者男女各25例，年齡在25-45，典型癥狀：患者主訴有性功能減退、頭部雙顳側(cè)或前額部疼痛、鼻錐增大、毛發(fā)脫落稀少、手足增大增粗、腹部與大腿有紫紅色萎縮紋、怕冷、視力下降或失明及視野縮小、女性患者還可出現(xiàn)閉經(jīng)泌乳等癥狀。經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌檢查，了解丘腦垂體靶腺功能的亢進(jìn)與不足。放射學(xué)檢查，診斷腦垂體瘤除拍攝蝶鞍平片、蝶鞍薄分層片外，主要依靠CT或MRI掃描定性及觀察腫瘤大小及生長(zhǎng)方向。術(shù)后病理證實(shí)：嫌色細(xì)胞瘤35例，嗜酸性細(xì)胞瘤10例，嗜堿性細(xì)胞瘤5例。

1.2 臨床癥狀.

嫌色細(xì)胞瘤35例，主要表現(xiàn)為垂體功能減退癥，女性從月經(jīng)過(guò)少到完全停經(jīng)。男性表現(xiàn)為肥胖、陽(yáng)萎、血糖耐量增加或代謝低、陰毛或胡須脫落等癥狀。嗜酸性細(xì)胞瘤10例，其特點(diǎn)是病理性功能亢進(jìn)癥，發(fā)生在生長(zhǎng)發(fā)育之前就出現(xiàn)巨人癥，如發(fā)生在成年期則表現(xiàn)為肢端肥大癥。嗜堿性細(xì)胞瘤5例，此病少見(jiàn)，一有出現(xiàn)，常表現(xiàn)為庫(kù)欣綜合征的癥狀。（本組5例患者，均臉如滿月，脊背如水牛。）（2）各項(xiàng)檢查指標(biāo)：垂體腺瘤越大，血中激素水平越高，癥狀越明顯。本組病例PRI均超過(guò)200μg/L，ACTH值40-200 ng/L ， CT增強(qiáng)掃描34例：腫瘤為圓形、橢圓型或小規(guī)則型。MRI成像16例：在T1與T2密度加權(quán)成像中，可以顯示鞍內(nèi)腫瘤向鞍上或鞍旁生長(zhǎng)，信號(hào)強(qiáng)度與腦灰質(zhì)同步變化或略低，形態(tài)呈圓形橢圓形或小規(guī)則形，輪廓清楚，光滑，或略有分葉，有時(shí)可顯示腫瘤通過(guò)鞍隔向上生長(zhǎng).

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)治療

垂體瘤一旦確診，在無(wú)特殊禁忌時(shí)，手術(shù)治療應(yīng)為首選。垂體瘤手術(shù)治療的方法較多，可分經(jīng)顱和經(jīng)蝶竇人路。經(jīng)顱有經(jīng)顳、額、額顳聯(lián)合等人路，適用于腫瘤向鞍上、鞍旁發(fā)展的病例；其中經(jīng)顳人路因位置深，視野小，不能更好地顯露對(duì)側(cè)，現(xiàn)已少用。經(jīng)蝶竇有經(jīng)口鼻蝶竇，經(jīng)鼻旁篩、蝶竇，經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇等人路，適用于腫瘤向鞍內(nèi)及蝶竇方向發(fā)展的病例。經(jīng)眶額、篩、蝶竇一顱內(nèi)聯(lián)合人路適用于大型垂體瘤的手術(shù)治。根據(jù)臨床癥狀和各項(xiàng)檢查，38例經(jīng)顱手術(shù)，12例經(jīng)蝶竇手術(shù).

1.3.2 放射治療。

所有患者均在術(shù)后各項(xiàng)檢查指標(biāo)在正常范圍之內(nèi)1個(gè)月，即進(jìn)行放射治療。放射源：用遠(yuǎn)距離60Co 治療機(jī)體外照射。總量4 000-4 500 rad/（4一4.5）周。垂體的體表位置：外毗和外耳空連線后1/3和中2/3交點(diǎn)上2 cm處為垂體的中心，以該點(diǎn)為中心畫5 cmX5cm或4 cmx4cm的方野，左右論照，每天1次，1野/次，每周5次。

1.3.3 藥物治療。

西藥：溴隱亭片溴隱亭片（Bromocriptine）是具有多巴胺受體興奮作用的麥角衍化物，其對(duì)泌乳素腺瘤具有顯著的治療作用，能抑制腫瘤生長(zhǎng)，使腫瘤縮小月經(jīng)及生育能力恢復(fù).2.5 mg/片，口服。中藥。前期夏白術(shù)天麻湯加味，即半夏12g、天麻10g、白術(shù)10g、陳皮12g、干姜6g、.茯苓10g、灸甘草6g、人棗5枚、蔓荊子lOg、旋覆花lOg、羌活10g、鉤藤9g、石決明15g、全蟲5g，，以免嘔吐采用少量頻服，服藥3劑。后期川芎12g，白芷9g，荊芥12g，羌活9g，防風(fēng)9g，細(xì)辛3g，甘草6g，，人參10g，全蟲6g，黃芪20g，當(dāng)歸12g以其量加倍配散劑，每服6g，每日2次，清茶送服，連服3個(gè)月。

2 結(jié)果

完全緩解38例，占76%CT或M RI顱內(nèi)腫瘤完全吸收好轉(zhuǎn)，癥狀及客觀陽(yáng)性體征完全消失。部分緩解7例，占14%，CT或M RI示顱內(nèi)腫瘤最大自經(jīng)及其最大垂自經(jīng)的乘積縮小50%以上，癥狀基本消失，無(wú)效5例，總有效率為90%。具體見(jiàn)表1：

表1：中西結(jié)合治療效果

3 結(jié)論

腦垂體瘤的主要臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，視力障礙，內(nèi)分泌障礙。常見(jiàn)的癥狀有間歇性發(fā)作的頭痛、視力下降、噴射狀嘔吐、性功能低下、視野缺損、肢端肥大、困倦嗜睡、畏寒肢冷、反應(yīng)遲鈍、體胖身重、多飲多尿、等。根據(jù)中醫(yī)理論，垂體瘤的形成及其臨床癥狀的出現(xiàn)，主要是由于痰疲凝聚，結(jié)成瘤塊，位于鞍部，阻礙脈絡(luò)，引動(dòng)肝風(fēng)，傷陰損陽(yáng)所致。既有氣血虧虛，髓海不足，正虛的一面，又有氣滯血癖痰濁阻絡(luò)，邪實(shí)的一面。加之手術(shù)治療損傷氣血，放射治療損陰傷津，因此手術(shù)加放療后的病人氣陰兩虛極為明顯，治療尤要重視補(bǔ)益氣陰，扶正固本，佐以化痰軟堅(jiān)，活血通絡(luò)；當(dāng)氣陰充盛時(shí)則以化痰軟堅(jiān)，活血通絡(luò)為主，佐以補(bǔ)益氣陰。故方用半夏白術(shù)天麻湯，健脾化痰，降逆止嘔，平肝息風(fēng)為基礎(chǔ)方。方中半夏、茯苓、陳皮、白術(shù)、生姜健脾化痰，降逆；天麻平肝息風(fēng)，治頭痛、眩暈；加羌活、旋覆花、蔓荊子以加強(qiáng)前方降逆化濕作用。加鉤藤、石決明、全蟲、加強(qiáng)前方息風(fēng)解痙止痛作用。在治療后期，故方用川芎茶調(diào)散加味，疏風(fēng)散塞止痛，佐以補(bǔ)氣抗邪。方中川芎、防風(fēng)、荊芥、羌活、細(xì)辛、白芷、辛溫疏風(fēng)散寒止痛。加全蟲解痙息風(fēng)止痛，人參、灸黃芪補(bǔ)益氣血，以抗外邪，鞏固療效。發(fā)揮蟲類藥物息風(fēng)止痛作用，故用全蟲5g沖服。全蟲息風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)止痛，治療頑固性頭痛，全蟲又能解毒散結(jié)，用于瘡瘍腫毒，瘰疬結(jié)核等證。只有這樣才能發(fā)揮中醫(yī)治療疑難這正體現(xiàn)了前賢“扶正以祛邪”、“養(yǎng)正積自除”的觀點(diǎn)。不但使自覺(jué)癥狀得以解除，體質(zhì)增強(qiáng)，而且能明顯地縮小瘤體。

對(duì)于垂體瘤的治療，應(yīng)該中西結(jié)合。西醫(yī)辨病可以明確垂體瘤的分型、分期、大小、激素分泌的水平，以及評(píng)價(jià)治療效果、監(jiān)測(cè)病情變化，避免延誤病情等，中醫(yī)辨證可以因人而異，因證不同，靈活組方，隨癥加減；必要時(shí)一還可以中西醫(yī)聯(lián)合治療，做到減毒增效，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的有效結(jié)合。

參考文獻(xiàn)：

[1]張樹彪.中藥在垂體瘤治療中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，36：

[2]董星河，張芙蓉.中西醫(yī)結(jié)合治療腦垂體瘤38例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，5月（19）.

[3]尚姍姍，董文堯，李先強(qiáng)，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦垂體瘤的臨床研究新進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，1.

[4]張珩，張紅智，張秋娟.中醫(yī)藥辨治腦垂體瘤驗(yàn)案2則[J].光明中醫(yī)，2012，09.

[5]李瑩.中西醫(yī)結(jié)合治療垂體瘤2例[J].大家健康中旬刊，2013，5.

[6]石靜濱，祝洪義，趙金波，等.放療合并頸動(dòng)脈灌注綜合治療術(shù)后腦垂體瘤[J].臨床醫(yī)學(xué)，2004， 18（1）：29-30.

[7]楊衛(wèi)忠，陳春美，石松生，等.手術(shù)治療腦垂體瘤37例療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2006，28（2）：138-139.