蛇咬傷患者的急救和護理

【摘要】目的 探討蛇咬傷的臨床急救和護理措施 方法 臨床確定為蛇咬傷后進行傷口排毒、局部環封阻止毒素吸收、局部降溫、抗蛇毒血清和破傷風的運用、抗感染治療、中西醫結合療法、防止并發癥等急救措施。從密切監護、基礎護理、心理護理各個方面整體的護理蛇咬傷患者。

【關鍵字】蛇咬傷；急救；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0242-02

1 臨床資料

1.1一般情況：年齡10-62歲，咬傷部位四肢較多，多發與夏秋季，蛇的種類為蝮蛇、竹葉青、也有少數不明蛇種類咬傷者，就診時間為傷后30分鐘至6小時之間。

1.2局部表現：傷口出血及滲血 。疼痛，患者自訴感覺燒灼樣痛最明顯，隨著受傷時間的延長，灼痛和脹痛加重，部分患者需用鎮痛劑。腫脹，均出現不同程度的腫脹，由遠心端向近心端蔓延，少數患者出現皮膚大片瘀斑、血泡。全身癥狀：也有少數患者有胸悶、心慌等癥狀。

2 急救措施

2.1 傷口排毒 就地用大量清水沖洗傷口，擠出毒液；入院后用3%過氧化氫沖洗傷口，清除殘留的毒牙和污物，用2%碘酊和75%酒精常規消毒，用手術刀做十字擴張傷口，使毒液外流。若傷口流血不止，則忌切開。

2.2 局部環封阻止毒素吸收 可用20ml生理鹽水+糜蛋白酶+普魯卡因傷口近側或外周環封，阻止毒素上傳，其中糜蛋白酶有直接解蛇毒作用

2.3 局部降溫 可以減輕疼痛，減少毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力和局部代謝。方法：將傷肢浸于冷水中3-4小時，然后改用冰袋，一般維持24-36小時，注意防止降溫所致的局部組織壞死。

2.4 抗蛇毒血清和破傷風注射 抗蛇毒血清可中和毒素，是蛇咬傷的等效解毒藥，根據不同的蛇毒選用不同的抗毒血清。使用前需做過敏試驗，方法：0.1ml抗毒血清+1.9ml生理鹽水在前臂內側做皮內注射0.1ml，皮丘大于2cm，局部發紅有偽足為皮試陽性，予脫敏治療。

2.5 抗感染治療 由于蛇咬傷后精神緊張導致機體免疫力下降加上蛇毒的破壞使腫脹的患肢特別容易感染，導致患膚潰爛壞死，我們一般采用500ml生理鹽水加克林霉素1-2克靜滴1-3天，取得較好的療效。

2.6 中西醫結合療法 用季德勝蛇藥頓服外敷。將季德勝蛇藥碾成粉末再調成糊狀敷于整個患肢腫脹處，并將入血點裸露，以利于排毒滲血，一天三次，用至腫脹消退。

2.7 防止并發癥 積極改善出血傾向，抗休克和治療心、肺、腎功能障礙 。

3 護理措施

3.1 心理護理

接診患者時醫護人員應冷靜，穩定患者情緒，此時患者因出血、疼痛、煩躁而恐懼、緊張，應耐心疏導解釋，消除患者的思想顧慮，減輕其思想壓力，使患者能與醫護配合，促進健康。

3.2 嚴密監護

絕對臥床休息，作好心電監護，對于危重患者首先保持生命體征的平穩，吸氧、吸痰，開放靜脈通路，密切觀察傷者的生命體征變化及全身出血情況，隨時作好搶救的準備。

3.3 基礎護理

為患者創造舒適、溫馨的治療環境，保持病房整潔與空氣凈化，做好口腔護理2次/d，不能自行排尿者及危重病人留置導尿管，每天用絡合碘棉球清洗尿道口，加強皮膚護理，協助病人翻身每2h-次，預防壓瘡感染，鼓勵患者多飲水，不能進食者給予靜脈補液，以利毒素的排出，同時糾正水、電解質及酸堿失衡，鼓勵進食高熱量、高維生素，富有營養，易消化的飲食。

3.4 傷肢的護理

血循毒毒蛇咬傷后，患者傷肢往往腫脹、疼痛，出現水疤、血庖，一般不做切開引流，以免出血不止，若血水泡發展擴大，可酌情用絡合碘消毒后，用無菌注射器抽吸泡內積血積液，并以溫開水調成糊狀的南通蛇藥涂敷在傷口周圍，防止腫脹的擴散和促進消退，每日2～3次，患肢下垂或平放、制動，以免加速毒液的循環。

3.5 急性腎功能衰竭的護理

蛇毒是急性腎小管壞死的常見原因，蛇毒中的血液毒素具有強烈的溶血作用，產生大量的血紅蛋白沉積于腎小管，引起腎小管阻塞，同時蛇毒可引起患者類組織胺的釋放和循環障礙，導致有效循環血量減少，腎小管收縮，腎小球過濾率下降，腎小管壞死；加之蛇毒對中下腎單位內皮細胞有直接破壞作用，從而導致急性腎功能衰竭（ARF）。因此，嚴格控制入量及輸液速度，準確記錄出入水量，密切觀察尿量、尿色及有無血紅蛋白尿，作好各種標本的送檢，并觀察有無出血傾向及DIC情況的出現。

3.6 呼吸衰竭的護理

3.6.1 呼吸機護理注意事項

使用呼吸機期間，床旁應備性能良好的簡易呼吸器、吸引器、吸痰裝置，以備急用；嚴密觀察生命體征，加強氣道管理，保持氣道通暢，定期進行血氣分析監測；加強機器管理，給患者翻身時，應調節呼吸機的支架，妥善固定人工氣道，防止因管道牽拉造成氣管插管或套管脫出，導致患者窒息。

3.7 健康教育

蛇咬傷患者以山區居住多見，患者知識缺乏，文化程度低，認為無大礙，不會致命，不能引起足夠重視。很多患者只在家或民間草率用藥，中毒癥狀輕者尚可，中毒重者錯過治療時機。因此應積極開展廣泛的衛生宣傳教育，教會病人及家屬一些毒蛇咬傷的初步自我救治方法，普及毒蛇咬傷的防治知識是提高治愈率，杜絕傷亡致殘的有效措施。

參考文獻：

[1]李樂之、賀愛蘭，外科護理學，長沙：湖南科學技術出版社 2005.118-119.

[2]中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會蛇傷急救學組，毒蛇咬傷的臨床分型及嚴重程度評分標準D L中國中西醫結合急救雜志，2002.（1）：18.