40例產后出血原因分析及護理對策

【摘要】目的：探討產婦產后出血的具體原因、防治和護理對策。方法：對我院診治的40例產后出血患者進行回顧性臨床分析。結果：本研究組40例產后出血患者，其產后出血原因分別為子宮收縮乏力（27例）、胎盤因素（7例）、軟產道裂傷（6例）；3例轉上級醫院治療，其余均痊愈出院。結論：產婦產后出血發病急、危險性大，臨床上應加強加圍生期保健，及早篩查產后出血的高危因素，密切觀察產程進展，提高產科質量，減少產后出血的發生率，以提高產科生存質量。

【關鍵詞】產后出血；原因分析；護理；預防措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0240-01

胎兒娩出后24h內出血量≥500ml為產后出血。 產婦產后出血是婦產科比較常見的嚴重并發癥，是導致我國孕產婦死亡的首位原因，每個護理工作者對其必須高度重視，果斷采取搶救措施，作出相應護理，以減少產后出血的發生，確保每位孕產婦生命安全。現對2008年6月～2012年5月本院住院分娩，并發生產后出血的40例產婦進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月～2012年5月，在本院住院分娩并發生產后出血產婦40例，均符合產后出血的診斷標準（胎兒娩出后24 h內的出血量超過500 ml）。產婦年齡最小21歲，最大40歲，平均34.5歲，30例產婦出血發生在產后2 h內，占75%；10例出血發生在產后2～24 h內，占25%；其中，27例為初產婦，占67.5%；13例為經產婦，占32.5%。分娩方式：16例剖宮產，占40%；24例順產，占60%。產后出血原因：27例子宮收縮乏力，占67.5%；7例胎盤因素，占17.5%，6例軟產道裂傷，占15%。

1.2 產后出血預防

1.2.1 ①要加強育齡婦女的健康教育，大力宣傳計劃生育，做好避孕指導，減少人工流產、引產次數及宮內感染的機會；②要加強孕產婦的孕期保健，及早發現并處理相關的妊娠合并癥及并發癥，積極糾正貧血，提高機體對出血的耐受性，對存在產后出血高危因素者，要采取有效的預防措施，使產后出血控制在未發生之時[1]

1.2.2 ①在產時要密切觀察產程，加強產婦的心理護理，緩解產婦的緊張情緒，叮囑產婦適當休息合理飲食，避免產婦過度疲勞，胎兒娩出后即刻靜脈推注催產素以減少宮縮乏力性出血的發生；④要嚴格把握剖宮產的手術指征和手術時機，控制剖宮產率；正確掌握會陰切開的適應證及時間，產后仔細檢查軟產道，避免產道撕裂及血腫發生；提高助產人員的技術水平，避免人為原因導致的產后出血；鼓勵新生兒早吸允，以刺激子宮反射性收縮，減少出血量；加強觀察，發現異常，及時處理，將產后出血的發生幾率降至最低。

1.3 產后出血護理方法

1.3.1 心理護理絕大部分產后出血患者具有恐懼心理，因此，須在做好搶救工作的基礎上，做好解釋說服工作，消除產婦的緊張、恐懼心理。

1.3.2 急救護理①組織人員積極查找出血原因，迅速開展搶救工作；②密切監測產婦的血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色及尿量；③認真、準確地測量出血量以及觀察出血顏色、氣味、凝血塊等；④構建雙途徑靜脈通路，確保有效掌握輸液量和速度，切忌發生急性肺水腫；⑤嚴格按照規定使用止血藥以及宮縮劑。

1.3.3 產后護理①指導產婦強化營養，多攝入高蛋白、高熱量的食品，多攝入含鐵的食物，盡可能少量多餐；②待產婦病情穩定后，鼓勵克服心理因素，多下床進行活動，增強末梢循環，改善全身血運；③指導產婦保護會陰。

2 結果

本研究組40例產后出血患者，其產后出血原因分別為子宮收縮乏力（計27 例，占67.5 %）、胎盤因素（計7例，占17.5 %）、軟產道裂傷（計6例，占15%）；3例轉上級醫院治療，其余均痊愈出院。

3 討論

經研究顯示產婦產后出血的三大主要原因分別為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷，其中子宮收縮乏力的患者高達67.5%，所以，預防宮縮乏力是減少產后出血發生和成功治療產后出血的關鍵舉措[2]。故認真開展產前檢查尤為重要；指導好避孕，幫助適齡人群減少人工流產次數，從而有效降低胎盤因素引起的產后出血；著力指導產婦注意休息和強化營養攝入，強化心理調節[3]；嚴防孕婦的產程延長；針對有產后出血癥狀的患者，在分娩之前建立靜脈通道，適時進行肌內注射或者靜脈注射縮宮素[4]。

參考文獻：

[1]顧和平，徐文皓.產后出血及輸血

[2]王明麗.146例產后出血的原因分析與護理對策[J].護理與康復，2009，2（4）：238-239.

[3]馬志松.婦產科護理學[M].南京：東南大學出版社，2007：132-137.

[4]劉明.107例產婦產后疾病治療與觀察[J].青島大學醫學院學報，2010，46（15）：142-145.