一例腰椎滑脫癥病人的整體護理

【摘要】目的：討論腰椎滑脫癥患者的整體護理。方法：PIO整體護理。結論：腰椎滑脫癥病護理重點是通過全面評估，充分做好術前準備、提高手術安全性、減少術后并發癥等方面，以加強對患者的身心護理，促進其能夠早日康復。

【關鍵詞】腰椎滑脫癥、整體護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0237-02

病例介紹

患者15床，曹志珍，女，53歲，因腰痛十余年，加重伴雙下肢麻木一年余入院，X線示L4滑脫癥、L3-4椎間盤彭隆，L4/5椎間盤突出，入院后醫囑即給予積極完善術前檢查，擇期手術。

患者于2012年11月26日11時10分在氣管插管全麻下行L4滑脫復位、GSS固定、L5S1椎間盤切除、L4全椎板切除減壓及植骨融合術，手術順利，安返病房，術后醫囑給予臥硬板床、吸氧、心電監護、抗炎、止血、輸血、補液及保持切口負壓引流通暢等對癥處理，術后第一天切口引流出550ml血性液體，第二天引流出190ml血性液體，第三天引出25ml血性液體予以拔出。

患者術后第二天起T升高，最高不超過39.3度，醫囑繼續予以抗炎、補液、加強傷口換藥、囑其多飲水，進易消化富營養飲食等對癥處理，五天后T恢復正常，現患者一般情況可，生命體征平穩，傷口無感染，于12.15出院。

護理評估：

依據健康史、身體狀況、癥狀、體征、輔助檢查、心理因素等綜合考慮提出護理問題，制訂護理措施，評估是否達到預期目的。

護理問題：

P1恐懼焦慮：與疾病、手術有關：患者入院手術治療往往都是經各種保守治療無效，且反復發作，癥狀體征較重，病人對手術即抱有很大的希望，又對手術存有擔憂、恐懼心里，怕手術失敗。針對這些反應，應跟根據病人不同文化層次、心里狀態，講明手術的必要性、目的及術中如何配合，以手術成功的病例鼓勵病人。注重給予情感支持和心里安慰，以減輕患者心里負擔，消除其緊張情緒，使病人能安然接受手術治療。

經過積極的術前準備，定于11月26日手術.

I）用肯定的語氣說明面臨手術有緊張心理是正常的，再次解釋手術治療的必要性，介紹手術醫生的技術及以往手術的成功率。

I）講解麻醉的效果，保證術中不會有明顯的疼痛，說明術后疼痛的程度、持續時間及應對措施，與家屬一起給其鼓勵、支持。

O1經反復宣教，不斷鼓勵，病人認識到了手術的必要性，婦產科護理-代發 下午 2：17：56

并增強了信心，勇敢地接受了手術。主動配合治療護理.

P2睡眠形態紊亂：與手術，住院環境有關

I）評估導致病人睡眠型態紊亂的具體原因。病人睡眠型態，；監測病人具體睡眠時數。

I）盡量減少或消除影響病人睡眠型態的相關因素；夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。

I）通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠，向病人和照顧者介紹有關睡眠和失眠的知識。

O2現睡眠好轉，一晚入睡時間4-5小時。

P3疼痛：疼痛是痛苦的體驗，護士應采取積極的措施，盡快減輕病人的疼痛。

I）尊重并接受病人對疼痛的反應，建立良好的護患關系。護士不能以自己的體驗來評判病人的感受，解釋疼痛的原因、機理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負性情緒，從而緩解疼痛壓力。

I）通過參加有興趣的活動，看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。

I）盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛生護理；保持室內環境舒適等。

O3疼痛逐步緩解，現無明顯疼痛。

P4有感染的危險：與手術，機體抵抗力降低有關

I）保持環境的整潔，保持室內空氣清新病室每日開窗2次，每次30分鐘，

I）保持床單元的清潔，平整，干燥。減少接觸感染的機會。

I）嚴格無菌操作，遵醫囑抗感染，

O4未出現感染。

P5自理能力缺陷

I）.經常巡視病人，了解病人所需，及時滿足病人需要，將病人日常用物放在易于拿取之處。

I）疼痛時，應對癥處理，消除影響自理的因素，指導并協助病人逐步進行自理鍛煉。

O5現病人逐步能自理。

P6知識缺乏

I）提供相關疾病知識，指導病人術前訓練，因手術需采用俯臥位，對患者正常呼吸產生較大影響，且術中呼吸姿勢也因不習慣而易產生勞累感。因此從患者入院后即指導進行呼吸訓練，臨床上常見的方法有：向裝有水的瓶子吹氣；吹氣球以及擴胸運動，鍛煉呼吸肌，增加肺活量。有效咳痰，在床上使用便器等。

I）建立良好的護患關系，主動與病人進行交流，用淺顯易懂的語言進行溝通，取得其配合，讓病人了解手術的必要性·O6病人對疾病有一定了解，欣然接受手術，手術成功。

術前護理

（1）手術前護理作好常規準備，包括內臟功能檢查及皮膚準備.

（2）限制活動：腰椎滑脫的病人患椎有繼續向前滑移的趨勢，尤其在站立、遠距離行走等體位時更明顯。故為防止滑脫的加重，從入院開始即囑病人減少不必要的久站、久行等活動，多臥床休息。同時訓練床上排便，以適應術后臥床排便的需要。

（3）呼吸功能鍛煉。

術后護理

1 生命體征的觀察：該手術創傷大，術中剝離深，手術操作稍有不慎則易造成椎前大血管損傷。加之自體植骨，故失血較多，易發生血容量不足，而低血容量會影響脊髓神經功能的恢復。因此術后須加強生命體征觀察，持續監測心電、血壓、血氧飽和度及心率變化。觀察患者的面色、麻醉平面及有無頭暈、惡心，同時密切觀察病人的意識、尿量情況，設立特別護理記錄單，根據病情及時記錄。

2 脊髓神經功能的觀察 ：由于手術可能牽拉挫傷脊髓，或硬膜外血腫直接壓迫，均會造成脊髓損傷。因此，術后要密切觀察雙下肢的感覺及運動功能、括約肌功能，并與術前比較，若發現異常及時報告醫生，贏得診療時間。對于有神經根刺激癥狀者，除遵醫囑外，應對患者肢體適當予以按摩。

術后護理

3切口引流管的護理：

患者從手術室回病房后將切口引流管接負壓球，并保持負壓球處于負壓狀態。利用負壓原理將切口內滲血、滲液吸出，翻身時避免牽拉使引流管滑出、扭曲或成角，故幫助翻身時應關閉引流，拿出引流球，待翻身完畢，再開放引流放置妥當位置。當引流液量達負壓球2/3時要及時更換負壓球。或引流不暢。可用手擠壓引流管或輕壓切口周圍是否有滲血、滲液及皮下血腫，或引流管阻塞通知醫生處理。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，一般術后當天引流量色呈暗紅色，量約為300～400ml。

4）術后感染

術后可導致骨骼、椎間隙、椎管內感染、椎體骨髓炎、敗血癥等。敗血癥是最嚴重的并發癥，主要表現為切口紅腫、有滲液，患者體溫上升，血常規化驗白細胞增高等。

預防：除術中嚴格無菌操作外，術后應保持傷口敷料、床單位清潔、干燥，如被污染及時更換。術后應保持引流通暢，觀察記錄傷口有無滲血、滲液、引流液的顏色、量及體溫、血象、病人體征的變化。更換引流瓶時嚴格執行無菌操作

5）腦脊液漏

是由于術中不慎損傷硬脊膜未及時發現或處理不當引起。它的危險在于引起椎管內感染。術后嚴密觀察引流液。如發現引流液量多而顏色較淡應考慮腦脊液漏的可能，通知醫生，把傷口負壓引流改成普通引流，并去枕平臥。觀察患者有無頭暈、頭疼癥狀，如癥狀嚴重予頭低腳高位。同時給予靜脈輸入平衡液，應用抗生素和口服減少腦脊液分泌的藥物。必要時二次嚴密縫合，局部加壓包扎，一般都能愈合.

6）神經根牽拉刺激癥狀

因術中復位牽拉神經引起感覺下肢酸、脹、麻、疼等癥狀，但要觀察有無遲緩性癱瘓發生，如大小便失禁等。一般術后常規給予地塞米松和甘露醇靜滴，同時給予對癥處理，如給予下肢輕輕拍打、按摩；給予神經營養藥如彌可保或維生素B肌注、扶他林口服等治療.

7）下肢深靜脈血栓的形成

由于大手術本身可以引起凝血，失血過多或大量輸血等可增加血液凝固的程度，再加上術后長期臥床，肌肉收縮較少，致使血流緩慢。術后發現肢體腫脹.疼痛等情況，應懷疑深靜脈血栓的形成，做深靜脈超聲檢查、查凝血酶譜可確診。所以應指導患者早期作雙下肢踝關節、膝關節早期主動屈伸活動，股四頭肌等長收縮，充分發揮肌肉泵的作用，定時翻身促進加快血液流速及深靜脈回流。同時可用低分子右旋糖酐靜滴以降低血液粘稠度，改善微循環。如確診為深靜脈栓塞，立即配合抗凝溶栓治療。

8）繼發性椎間盤突出

由于手術內固定裝入不當，擠壓臨近椎間盤引起。術后發現下肢酸、脹、麻、疼等癥狀，經對癥處理效果不顯著者，通知醫生處理，一般做CT或MRI可確診。

9）其他 術后長期臥床可發生墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、結石等并發癥。指導病人及家屬掌握正確翻身方法，做好皮膚護理、四肢關節活動、肌肉收縮鍛煉，預防肌肉萎縮，做深呼吸訓練。

功能鍛煉

1）.直腿抬高鍛煉

在手術過程中對神經根的剝離、暴露造成的創傷，以及出血、血腫機化術后易發生神經根粘連。術后進行直腿抬高運動，可使神經根牽拉、松弛，上下移動，促進神經根本身的血液循環，有利于神經根的炎癥反應早期消退，同時避免其在組織修復過程中的粘連，同時增強腰背肌的力量，有利于對腰背肌起保護作用。

直腿抬高鍛煉的方法

方法：病人取仰臥位，兩腿伸直平放在床上，伸直膝關節，并使踝關節 趾 屈繃緊股四頭肌及小腿肌肉，緩慢主動抬起一側下肢，當抬高到適當高度時，病人常訴疼痛，窩部肌肉牽拉、酸脹，此時不能馬上放下，應堅持懸空保留幾秒鐘后慢慢放下，然后以同樣地方法抬高另一下肢。這樣反復練習以引起肌肉輕度疲勞，在短時間休息后消除為宜功能鍛煉

2.）腰背肌功能鍛煉

鍛煉應遵循“盡早鍛煉，循序漸進，持之以恒”的原則。強勁的腰背肌肉可增加腰椎的穩定性，拮抗腰椎向前滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。

a 飛燕式：俯臥位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起。

b 四點發或五點法 ：仰臥位，雙膝屈曲，雙足踩于床面，依靠雙足跟兩點、雙肘兩點或后枕部一點共同作用，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復原。一般在負壓引流管拔出后即可進行出院指導

出院后繼續硬板床休息。囑出院后臥床休息2.5個月。要待復位后的椎間盤上下骨性愈合，才可起床活動。起床后避免過早體力勞動，一般半年后可以從事騎車、洗衣等輕體力活，避免彎腰、挑擔、扛物等重體力活。繼續堅持腰背肌功能鍛煉，根據自己的體力在原有的鍛煉基礎上，增加鍛煉的強度，做到持之以恒。術后3個月、6個月、12個月個復查一次，以檢查植骨融合、復位及內固定物情況。

小結

該病人因疾病長期困擾，加之感情脆弱，緊張焦慮，除軀體疾病外，還出現了許多心理及家庭方面的問題，護理過程中采取以現代護理觀為指導，注重疾病護理的同時，充分運用支持、疏導、保證、暗示等心理護理方法，不僅使病人勇敢的接受了手術，并且能正確面對，積極配合治療。

通過此例病人的護理，深深體會到，運用護理程序為病人實施整體護理，能幫助病人解決身心問題，也能促進護士業務水平的提高，但在實施過程中，也存在著一下問題，如護士的知識面窄，溝通能力欠缺，護理觀念模糊等，有待進一步完善。