簡析上消化道出血的內科護理

【摘要】本篇文章主要是關于上消化道出現大出血的內科護理措施。從實際的病情出發來進行觀察和護理，從而為全面的有效的護理上消化道出血病人提供了理論保障。

【關鍵詞】上消化道出血；內科護理；病情

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0230-02

所謂上消化道出血是指韌帶以上的消化道，也就是食管、胃、膽道、胰等身體部位發生病變時所產生的出血，也包括了空腸在手術后出現病變所引發的出血。上消化道的出血往往是出血量大，并且經常反復，主要體現在吐血或者是大便黑色，常常伴隨有血容量降低而引起的急性衰竭，這時臨床經常出現的急性癥狀。所以，要對患者進行及時地搶救與治療和密切的觀察護理、護理人員的操作熟練程度是緊密聯系在一起的。

一、上消化道出血的病情觀察

1.對出血量的評估

如果醫護人員可以準確地評估出血量，就有利于日后的護理和治療。要對患者進行詳細的詢問，以至于醫護人員可以正確地掌握吐血、大便變黑是什么時候、發生了多少次、量有多少等等，從而快速地估計出血量和出血的速度。成年人每一天的出血量在5到10毫升，大便隱血實驗呈陽性；每天出血量在50到100毫升是大便會出現黑色；胃內部的積血量在250到300毫升之間就會出現吐血的狀況；如果出血量在400到500之間就會引起全身的疾病；要是出血量超過了1000毫升，就會出現功能衰竭，甚至是休克。可以通過改變體位來測量心率、血壓同時觀察病癥來計算出血量。

2.對患者的病情進行密切的觀察

每十五到三十分鐘就給患者測量一次生命體征，主要是血壓和脈搏這兩方面。在有一定的條件下，可以為患者測量中心靜脈壓。在護理的過程中，你企鵝觀察患者吐出來的東西和大便是怎么樣的、有多少量、速度又是如何等等，還要注意患者尿量的變化情況。另外，要觀察患者是否精神萎靡、面色差、口唇發白、行為異常、手足發抖、定向力有障礙等情況，如果患者出現了以上的這些癥狀，就要考慮患者可能會出現肝昏迷的危險。

二、上消化道出血的護理

1.心理護理

這里所講的心理護理是指在對患者進行護理的過程中，讓護士采取各種有效的方式來影響病人的心理狀態，從而為病人塑造一種良好的身心狀態。而護士與病人之間的信任程度以及對心理問題的評估水平決定了心理護理的質量。病人在不了解疾病的情況下，往往心理會感覺緊張和恐懼，這樣會導致出血量的增多。特別是反復出血的病人因為來回住院給家庭產生了較大的經濟負擔而感到消極悲觀，不愿意接受治療，放棄了自己。可以看出，有效的心理護理是非常重要的。醫護人員輕松的心態、溫和的問候、負責的回答、沉著冷靜的操作，都可以讓病人的安全感倍增，緩解了患者的不安、恐懼、緊張的心理，從而使病人可以更好地接受治療，更快地康復起來。醫護人員要根據病人不同的心理狀況來編制相應的心理恢復方案，使得病人可以在治療和康復的時期都可以保持積極樂觀的態度。具體來說，可以保持環境的安靜來穩定病人的情緒，減少不必要的擔憂與顧慮；也可以讓家人陪伴在病人身邊，從而增加病人的安全感等。

2.生活護理

我們知道，如果飲食不當會加重病情，所以要重視飲食的合理安排。對于那些食管胃底靜脈出血者、急性出血同時出現嘔吐著，務必要禁止他們進食1到3天左右，等到出血現象沒有時就要給予病人營養易消化的流質食物。對于那些出血量小，并且沒有嘔吐、惡心的病人，可以選擇使用沒有刺激的流質食品，這對消化性潰瘍相當重要。病人進食有利于減少胃部的收縮運動以及胃酸過多，從而促進為潰瘍的快速愈合，同時還能維持病人的身體營養。等到病人出血癥狀沒有后，就可以開始進食半流質的食物，之后可以改為軟食，給予病人營養豐富的易消化的食物。一開始可以少吃多餐，漸漸地就改為一日三餐。注意要告訴病人不可以吃生拌的蔬菜、刺激性的食物、硬食等等，更不可以抽煙喝酒。對于那些門脈高血壓出血的病人，在出血后的1到2天內漸漸給予高維生素的流質食物，減少鈉的攝入，從而減少腹腔積液等疾病。在給病人洗漱、喂飯和喂藥的時候一定要耐心，動作不可過于粗莽，食物的溫度要控制好。對于那些處于急性出血期的病人應該允許他們在床上大小便，切不可讓他們獨自一人去廁所，避免暈倒。

3.一般護理

首先，病人在臥床休息時，體位要以病人感覺舒適為主要標準。病人的頭偏向一側則有利于嘔吐，同時也能保持呼吸的通暢。其次，要創造一個良好的病房環境，保持病房內安靜、空氣清新、光線充足，從而緩解病人心理緊張的情況，讓病人可以修養在安全、舒適的病房中。第三，要保證病人有充足的睡眠時間，同時減少或是避免外界過多的干擾和刺激。第四，注意幫助病人保暖，病人在患病期間的自理能力比較低，這時醫護人員就要盡責為他們實施保暖措施，避免病人感冒著涼。但是在使用熱水袋時，要注意熱水袋的溫度以及質量，防止病人被熱水袋燙傷的現象出現。第五，要是病人感覺腹痛，就要檢查病人有沒有出現腹膜刺激征，給病人提供一個舒服的體位，讓病人可以采取深呼吸、肌肉放松等方式。第六，要保持病人的呼吸通暢，避免因為嘔吐物的阻塞而出現窒息等危險情況。總的來說，就是要密切觀察和準確判斷病人的病情，為臨床的治療和恢復提供有效的醫學依據。

4.避免壓瘡

如果病人總是保持著一個姿勢，就會容易產生壓瘡。要給長時間臥床的病人確定一個翻身的時間點，比如一個臥床姿勢一般在兩個小時以內，如果因為受壓而變紅的部位在翻身后還沒有消失，那么就要減少翻身的時間間隔，比如一小時一次。還要制定防止皮膚受到損傷的日常措施。在為病人翻身時，切不可出現暴力的拖、拉等動作。同時要保持床鋪的整潔、衛生、沒有褶皺等。針對受壓的部位，則要用熱毛巾來敷，或者是使用50%的酒精濃度來按摩受壓的部位。按摩的時候要用手掌緊貼皮膚，順著同一個方向輕輕按摩，然后逐漸加重。

三、結束語

總之，肝硬化食道靜脈曲張破裂的病人容易出現上消化道出血，主要表現為吐血、大便帶血等，病情相對危急，而且死亡率也較高，因此，醫護人員有責任對病人進行細心的護理與照顧，可以從一般護理、心理護理、生活護理等方面幫助病人更快地恢復身體。

參考文獻：

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