體外沖擊波碎石的護理

【摘要】目的：探討泌尿系結石體外沖擊波碎石的護理方法。尿路結石是臨床常見病和多發病，人群患病率為1%-5%，已構成危害健康的主要疾病之一。[1]體外沖擊波碎石治療能達到安全、有效、痛苦少、恢復快的目的。結合對應的護理提高了結石的排凈率，減輕了患者的痛苦，在臨床上取得了滿意療效。

【關鍵詞】泌尿系結石 體外沖擊波 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0228-01

體外沖擊波碎石（ESWL）是利用高電壓大電容產生沖擊波，聚焦后擊碎體內的結石，使之隨尿液排出體外，要求能量必須盡可能少的耗損達到結石處，并精確定位，粉碎結石而不損傷周圍組織，技術上達到安全、有效、痛苦少、恢復快的目的。[2]我院2013年2月-2014年2月應用武漢產的XK2000-B體外沖擊波機對237位泌尿系結石患者進行綜合治療、精心護理，取得了滿意的療效，現歸納如下：

1 臨床資料

本組患者237例。男175例，女62例。年齡多在23-69歲，60歲以上患者14例。10歲兒童1例，腎結石15例，結石直徑范圍0.6～2.5cm，平均2.0cm。輸尿管結石222例，上段結石127例，直徑范圍0.5～2.0cm，平均0.9cm。下段結石95例，直徑范圍0.4-1.6cm，平均0.72cm。結石排完時間：24h排石128例，2-3d排石76例，3d排石率為94.44%。此法最適宜于結石直徑小于2.5cm、結石部位以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發生感染的泌尿系結石病人。

2 術前準備

2.1 常規檢查 患者碎石前化驗血、尿常規，出凝血時間，以判斷有無感染存在及出凝血性疾病。測血壓、查心電圖以排除可能存在的禁忌癥。

2.2 確定結石大小及位置 了解患者結石的位置、大小、數目、形態、腎臟功能，輸尿管有無狹窄。

2.3 皮膚及腸道準備 術前必須洗澡，對輸尿管下段結石應常規備皮，清除皮膚表面的油垢等物，有利于沖擊波傳播，提高療效。碎石術前一天，特別是輸尿管上中段結石要服緩瀉藥，以減少腸內氣體，避免腸積氣、積糞干擾影像，阻礙沖擊波傳播。碎石前2～3天不吃易產生氣體和多渣的食物。輸尿管下段結石的患者術前晚22：00口服甘露醉250毫升，半小時后喝溫開水500毫升，以免腸內容物及氣體干擾輸尿管結石的定位。

2.4心理護理，向患者介紹碎石機的原理、方法、注意事項及碎石治療的優勢，必要時請已行體外碎石治療的患者親身講述碎石治療的效果和感受。

3 術中護理：

患者體位擺放原則：a結石顯示清晰，并能準確定位在應重點沖擊的交點處；b定位準確，能有效減少沖擊波能量消耗；c患者感覺安全舒適。囑患者碎石過程中不要隨意移動肢體，改變體位。注意觀察患者術中表情、面色疼痛情況及生命體征，發現異常暫停治療。告訴患者碎石后療效情況，結石的排出要根據患者的尿路情況有所不同，有的結石可能要碎2次，如角形結石及直徑在2～3cm的結石。

4 術后護理

4.1 促結石排出 患者碎石后平臥30分鐘。囑患者大量飲水，飲溫開水2000-3000毫升/日，不僅稀釋尿液，減少晶體沉積且起沖洗作用。多作跳躍運動以利結石排出，次日拍腹部平片及B超了解結石粉碎情況。對于大于2cm的結石宜臥床48h。

4.2 觀察尿量 如有尿少、無尿、發熱、腎功能改變等提示尿路有梗阻應立即查找原因及時處理。

4.3 飲食指導 患者排尿后要過濾尿液，注意觀察結石排出情況，收集結石進行成分分析并適當調節飲食。1）草酸鹽結石的患者宜少吃富含草酸的食物和菠菜、大蔥、紅茶等；2）磷酸鹽結石患者宜少吃高磷的食物，如蛋黃：3）尿酸鹽結石的患者宜少吃嘌呤豐富的食物，如肝、腎及豆類等。4）高鈣結石須限制鈣的攝入如乳制品等；草酸鹽結石禁食有草酸豐富的食物，如菠菜、豆腐不宜多食；尿酸結石宜食堿性食品。[3]

5 體外沖擊波碎石的并發癥

5.1 血尿 幾乎所有體外沖擊波碎石患者均有不同程度的血尿，腎結石比輸尿管結石明顯，這是由于沖擊波挫傷腎盂和腎盞粘膜的血管或結石撞擊損傷粘膜所引起，多不嚴重。一般持續2～3天多可自行消失，多飲水癥狀可減輕。

5.2 腎絞痛 腎結石術后排石引起絞痛24例，是ESWL術后較小結石在腎盂或輸尿管內移動和刺激引起平滑肌痙攣所致。輕者腎區熱敷，重者可給阿托品0.5毫克和度冷丁50～100毫克肌肉注射可緩解。

5.3 輸尿管結石巷 是由于碎石顆粒較大，排出過快或尿流動力異常等原因引起。1）對于碎石顆粒較大者應及時安排再次碎石；2）結石較大者，碎粒較多宜采取患側臥位的逆引流體位，限制活動以控制排石速度；3）尿流動力異常的應口服或靜脈補充大量液體并用利尿劑以促進結石排出。必要時進行再次體外沖擊波碎石。

小結

體外震波碎石治療腎及輸尿管結石。除有無法糾正血液疾病，孕婦及結石以下尿路有梗阻者，均可考慮用體外沖擊波治療。通過臨床觀察，ESWL治療腎及輸尿管結石，不但痛苦小，操作少，患者易于接受，而且并發癥少而輕，是目前治病泌尿結石最理想的方法。泌尿系結石復發率高，在行低能量ESWL結石治愈后，采取預防措施十分重要。每日飲水量要增加，大于1500mL～2000mL，多運動及定期復查。因此，做好ESWL治療術前、術中、術后護理，已經成為提高治療效果、促進結石排出、排盡，減少碎石次數及相應并發癥的重要因素。由于結石10年復發率高達70%，因此預防比治療更為重要。[4]

參考文獻：

[1]孫西釗，尿石癥[M]//陳孝平.外科學.北京：人民衛生出版社，2005：856.

[2]吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南：山東科學技術出版社，2003：1.

[3]陳書琴，秦樣。淺談泌尿系結石體外沖擊波碎石的護理體會。中華現代護理雜志，2012，8-9（16期）

[4]李晨，劉安琴，葉存英。下段輸尿管結石體外沖擊波治療的護理。江蘇醫藥雜志，2000，26（6）；495.