探討臨床護理路徑在胸外科中的應用

【摘要】目的：就 56 例胸外科患者護理安全管理進行探討。方法：選取本院胸外科 2011年 4 月至 2012 年 4 月所收治的 56 例胸外科患者，年齡 20-76 歲，男性患者 28 例，女性患者 22 例。對本組資料的 56 例胸外科患者進行有效的護理安全管理。結果：本組 56 例胸外科患者經過護理之后，沒有 1 例患者出現安全問題，也沒有發生 1 例醫療糾紛，患者及其家屬的滿意率達到了 100%。結論：護理安全是護理管理的重中之重，應該重點關注。

【關鍵詞】胸外科；護理；安全管理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0227-01

引言

隨著廣大人民群眾健康知識的不斷發展，以及對于自身健康的關注程度增加，醫院護理安全將會越來越成為熱門話題。胸外科是醫院一個重要的科室，加強胸外科患者護理安全管理極為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取貴州省習水縣人民醫院院胸外科 2011年4月至 2012年 4 月所收治的 50 例胸外科患者，年齡 20-76 歲，男 28 例，女 22 例。

1.2 醫院常見的護理安全問題

1.2.1 心理損害

患者往往都處于高度恐懼、高度緊張、高度敏感的心理狀態下，醫院的各種設備儀器、各種聲音、醫護人員的各種動作都會讓患者心理產生較大的心理壓力。如醫護人員在護理過程中意外語氣緊張、高聲談論病情、語言使用不當等行為都會嚴重影響到患者的轉歸、預后 和病情變化。

1.2.2 化學性損傷

這是指給胸外科患者使用的各種抗腫瘤藥物、抗生素、消毒劑、麻醉劑等，若對配伍禁忌、時間、方法、濃度、劑量不能嚴格掌握，那么很有可能會出現消毒劑過敏、輸液、灼傷等反應； 各種氣體瓶標志不清，導致使用混亂；靜脈藥與外用藥若標志不清，執行口頭醫囑有誤，輸血查對不細等行為都會造成患者出現嚴重的并發癥和化學性損傷。

1.2.3 生物性損害

生物性損害主要是由于護理人員沒有嚴格執行無菌操作原則，沒有遵守技術操作規程，無菌觀念不強，手術區污染，無菌技術操作不熟練，使用過期物品或未滅菌物品等原因造成的。

1.2.4 物理性損傷

設備儀器在降溫或者升溫的過程中很容意造成患者出現凍傷或者灼傷的現象等，很有可能造成患者出現意外。

2 風險管理對策

2.1 加強細節管理

（1）使用安全標識。要求責任護士對入院患者的病情在安全隱患方面進行評估，根據結果，將信息放置在病房患者的床頭卡上，使護士對存在或潛在的安全隱患一目了然。（2）加強藥品管理。高危藥品單獨定點存放，并要有醒目的標識，制劑與針劑分開放置。多途徑給藥患者，不同途徑的藥品應掛不同的輸液架，應用不同顏色，掛醒目標識。在使用化療藥物時，護士全面評估患者的全身狀況，使用留置針并進行化療知識的宣教，告知患者保護好血管，藥物滲出時避免熱敷，護士加強巡視，發現問題及時處理。

2.2 建立健全專科安全管理制度

胸外科是高風險科室，管理者要重視各個環節的管理。要善于發現問題，要及時了解、掌握相關信息，不斷總結風險，對常見的突發事件、各種緊急預案，建立明確的規章制度和工作流程。（1）建立專科消毒制度。（2）建立專科儀器管理制度。（3）建立搶救室探視制度。（4）制定并規范護士執行各項核心制度。

2.3 完善質控體系

我科成立質控小組，實行護士長、責任護士、責任組長三級質量監控體系，組長對護士長及護士負責，制定責任組長職責。實行人人參與質控管理，及時了解相關信息，分析問題，有效識別潛在護理風險，明確防范措施，進行風險管理。

2.4 提高護士素質

（1）定期組織護士學習法律法規，如護士條例、核心制度、護理文書書寫規范、緊急預案等相關知識，制定胸外科危重護理記錄單及搶救流程，對交班內容進行規范，每月對急危重患者進行討論，安排護士參加醫院的護理案例分析，強化法律意識，提高風險的防范能力。（2）護士的素質與護理缺陷、事故的發生直接相關，是維護安全護理的重要基礎。

2.5 護士長加強監管

（1）護士長每日晨會將當日的工作重點告知護士，利用床頭交班和晚交班重點對患者的情況評估，及時將發現的問題反饋給護士并整改。掌握護士的工作狀態，指導護士進行針對性、預見性護理，做到心中有數，防范于未然。（2）責任護士對所管患者及時進行評估，對高危患者加強防范，對病情變化及時評估，做好安全和健康教育并記錄，及時匯報護士長，做到層層把關。（3）對重點人群、重點時間段進行關注。（4）對新護士安排有經驗或工作能力強的護士作為帶教老師，實施專人帶教，每月進行護理操作示范，提高業務技能，護士按能級進行考核。

3 結語

對于護理工作，除了要堅持常規的護理工作規定外，我們按照整體護理服務的宗旨，以病人為中心，切實考慮患者自身的感受，結合每個患者不同的護理情況采取個體化的護理措施。如為老年肺癌術后病人安排恰當的飲食，對有心臟病史及便秘的病人及時給予通便，食管癌手術病人及時給予口腔護理、皮膚護理、協助病人咳嗽、排痰等，為退熱后病人及時更換衣、褲。在整體護理服務的宗旨指導之下，我科護士盡自己最大的努力去滿足患者的要求，讓患者處于最佳的身心狀態，促進患者的康復。同時，通過整合我院護理資源，將所有護士分組進行護理工作，可以增強競爭意識，充分調動和發揮護理人員的主觀能動性。盡一切可能滿足患者的合理要求是整體護理的宗旨，我們要在該宗旨的指導下提高護理質量，滿足人民群眾的護理服務需求，提高護理 工作的 系統性和科學性，促進醫學水平的提高。

參考文獻：

[1]胡彥斌，薛丙偉.胸外科護理安全隱患及制定持續改進措施.中國民族民間醫藥，2011（ 01） ： 133-136.

[2]馬春霞，劉東英 . 血液科護理安全隱患與防范. 醫藥論壇雜志，2010（ 24） ： 102-105.

[3]李玉紅，劉桂平，李新萍 . 急診護理工作中安全問題與防范措施. 新疆醫學，2011（ 06） ： 154-157.

[4]章磊玉，邵禮仙，葛小琴，等 . 風險管理在胸外科護理管理中的運用與效果評價. 中國農村衛生事業管理，2009（ 05） ： 165-168.

[5]張梅，于素娟，張亞楠，等 . 胸外科腫瘤患者圍手術期護理安全問題與對策. 山東醫藥，2012（ 17） ： 144-147.

[6]楊新雅 . 風險管理在胸外科圍手術期護理中的應用. 護理實踐與研究，2008（ 04） ： 166-169.