兒童斜視矯正圍手術期護理措施

【摘要】斜視是眼科的常見病之一，據調查，在學齡期患兒在兒童中發生率為1.5%～2.5%。由于我們對182例斜視患兒在術前、術中、術后的采取的優質護理措施，大大提高了斜視矯正手術的成功率、獲得了患兒的滿意率。本文通過論述優質的護理及針對性的健康教育，對患者順利接受手術，術后康復是十分必要的。

【關鍵詞】兒童斜視；圍手術期；護理措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0220-02

斜視是指兩眼不能同時注視目標，一眼注視目標時另一眼偏離目標，表現為眼位不正。斜視手術不僅是為了外觀，更重要的是將斜視矯正為正視位，此手術應在兒童視覺發育的可塑期內施行，以期達到功能性治愈。

對斜視矯正術患兒采取術前、術中及術后的優質護理以及開展的相關健康教育，是對患者的順利康復具有重大的意義。

1 一般資料

自2012年1月至2013年12月我科已為182例患兒進行了各種類型的斜視矯正術，其中男85例，女97例，年齡5歲～13歲，兒童占大多數，通過矯正手術，以及我們采取的優質護理措施，患兒均收到了滿意的效果。

2 方法

外斜視采用外直肌后退或（和）內直肌縮短術；內斜視采用內直肌后退或（和）外直肌縮短術。

3 護理措施

3.1 術前護理

3.1.1 健康教育

首先，許多患兒年紀較小，因患斜視，常被別的小朋友所嘲笑，甚至被人送給“小斜眼”的不雅外號，從而對其產生影響，造成他們自卑與羞躁的心理。還有的父母由于工作繁忙，對子女無暇顧及，等孩子長大后才求治，但為時已晚，不能恢復視力和立體視覺。對于斜視手術知識患者及家長了解極少，有緊張、焦慮、恐懼心理，尤其是年齡較小，需全麻的患兒，家長更是顧慮重重。針對患者及其家長的心理狀態，我們利用小冊子、掛圖，向患者及家長一一詳細講解手術原理、方法、手術過程及設備，介紹手術醫生，結合術后康復實例增加患者及家長對手術成功的信心及安全感，以積極健康的心態配合手術。

其次，由于環境的變化，兒童患者入院后都普遍的對醫護人員產生陌生和恐懼的心理，我們要根據不通年齡段的兒童患者的特點，采取不同的心理護理方式，與兒童患者的父母充分的溝通，并且盡最大的可能滿足他們的要求。采取有針對性的護理辦法，引導、分散兒童患者對手術的注意力，并且改變他們不配合的情緒，使兒童患者安靜的休息，通過我們耐心細致的講解來消除他們對手術的恐懼心里，并且博得他們的信任。

3.1.2 護理措施及其他準備

術前要完善各種檢查，排除手術禁忌癥。于手術前再次檢查斜視角及兩眼視機能，決定和復核手術眼、手術肌肉及手術方法。尤其對不能配合的幼兒，檢查不僅費時較多，而且必須耐心、仔細、多次檢查才能獲得可靠的結果。測量體重，小兒體重是麻醉給藥、術中輸液的重要依據。檢查心電圖、血尿常規、肝功均在正常范圍內。注意有無結膜炎、麥粒腫、慢性淚囊炎等，如有先進行治療。

術前應注意強調保暖，防止患兒感冒。提示飲食和腸道準備：特別強調全麻手術前4小時禁水，6至8小時禁食及全麻床后完全清醒串兒才能進食的重要性。根據病情、年齡選擇麻醉方式。術前滴抗生素眼藥水1 d～2 d。

3.2 術中護理

3.2.1 心理輔導

手術當日兒童患者不宜過早的接入手術室。等各項手術準備工作都完成后，在將兒童患者接入手術室。在這個過程中醫護人員應該準備一個兒童患者喜歡的故事，分散兒童患者的注意力，消除他們恐懼及緊張的心理。進入手術室后，手術器械盡量避免出現在兒童患者的視線內，以免導致兒童再次出現緊張恐懼的情緒，當兒童患者進入手術室后，醫護人員應該時刻陪伴在患者身旁，主要是為了避免，兒童的好奇心四處張望，容易造成墜床等事故發生。醫護人員應該滲透性的講解一下在麻醉期間兒童應該注意的事項，想辦法讓兒童積極配合。手術間可播放一些兒童喜歡的音樂或歌曲，這樣可以舒解一下兒童的緊張情緒，同時也可以分散他們的注意力。

3.2.2 護理措施

護理人員要熟悉手術步驟，注意防范危險發生，在最易發生眼心反射的各項操作中應充分警惕發生眼心反射的可能，準備好搶救藥品物品等。嚴密觀察最易發生眼心反射的幾個手術步驟，并做好記錄，如發現心率減慢，及時通知術者。

3.3 術后護理

3.3.1 術眼護理：術后雙眼包扎，根據醫囑間斷冷敷術眼3h，告知家屬包好冰袋，勿凍傷術眼。手術當天臥床休息，，囑患兒勿自行去掉健眼敷料，或自行看矯正情況，不可使勁或憋氣，不能用力擠眼及用手壓迫術眼，避免頭部用力及碰傷，需家長陪伴。囑其盡量少轉動眼球，以免影響愈合。術后1-2d后可適當下床活動，但仍不能劇烈。

3.3.2 呼吸道護理：保持患兒呼吸道通暢 ，全麻后肌肉松弛，舌體較大，易出現舌后墜而阻塞咽部，所以應密切觀察，糾正患兒體位頭向上仰，用手托起下頜關節以解除呼吸道梗阻。分泌物多時應及時清理，防止嘔吐物誤吸及窒息的發生。床邊應放置吸引器和急救包，一旦發生誤吸，應先清理呼吸道分泌物，解除梗阻，再行人工呼吸，使用呼吸興奮劑，甚至氣管插管。

3.3.3 維持水電解質平衡：患兒經過長時間禁食水及手術創傷，熱能消耗大，極易引起脫水，出現口渴、饑餓、煩躁、哭鬧等不良反應。故患兒麻醉清醒后及時補充營養及水份，先讓其飲少量水，經觀察無惡心、嘔吐后再給予少量流質飲食，但不可吃過飽，以免引起嘔吐。遵醫囑補液，給予充分的能量，嚴格控制輸液速度，防止意外發生。

3.3.4 預防意外發生：患兒全麻蘇醒前必須專人看護。由于麻醉藥物的作用，患兒在蘇醒過程中易出現興奮、煩躁不安、幻覺等表現，無意識地抓眼部敷料，拔掉留在身上的各種管道，如氧氣管道、靜脈點滴及連接監護儀的導線等。因此，要妥善固定好各種管道，護士操作應輕柔，室內光線、溫度應適宜，避免刺激。另外，還應對患兒采取防止墜床、自傷措施，必要時應加床檔、四肢約束制動或遵醫囑予少量的鎮靜劑。

3.3.5 并發癥護理：對于全麻的患兒，由于年齡偏小，全麻后煩躁，哭鬧較厲害，撕去敷料可造成感染或肌肉縫線斷裂出血，為術后常見的并發癥，表現為結膜充血，分泌物增多，或伴有眼眶深組織疼痛及全身感染表現。應遵醫囑去掉敷料，戴針孔鏡，讓患兒自行控制眼球運動，以防撕開縫線。并使用抗生素，眼局部點各種有效抗生素眼液，如氧氟沙星、妥布霉素等或結膜下注射，且注意無菌操作。限制探視人員，定時開窗通風和空氣消毒。斜視手術后部分患兒會出現復視，鼓勵患兒不必在意模糊的圖像，大部分患兒的復視會在幾天至幾周內自行消失。過矯或矯正不足也是常發生的，向患兒家屬解釋發生的原因，在術后6周以上仍為過矯或矯正不足者，可行第2次手術。

4 討論

良好的護理不僅可以起到預防感染及眼內炎等并發癥，防止小兒意外的發生。更重要的是將斜視矯正為正位視，使雙眼視軸平行，建立正常的視網膜對立關系，以獲得舒適的雙眼單視功能。通過對斜視患兒全麻術前術后的護理，我們體會到小兒的耐受性差，病情發展迅速，因此嚴密觀察病情變化，著重呼吸道護理是小兒全麻手術清醒期的關鍵。做好小兒術前術后的護理，可有效減少術后并發癥，有利于早期恢復。

參考文獻：

[1]李鳳鳴.眼科全書[M]. 北京：人民衛生出版社，1999：2915.

[2]楊鈞.現代眼科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1997.11741175.

[3]燕芳，龐蘭英.斜視患兒矯正術圍手術期的護理[J].實用醫技雜志， 2006，9：152.

[4]賀鳴珍.斜視手術患兒家長健康教育需求的調查分析[J]. 護理研究，2006，20（9C）：2461.

[5]劉魯霞，楊遠霞，董箐.眼科全麻患兒圍手術期護理[J].現代醫藥衛生，2005，8：2136.