老年人自發(fā)性氣胸護理體會

【摘要】目的 探討老年人自發(fā)性氣胸的護理措施，提高該類疾病的治愈率。方法 分析76例老年自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，分析心理護理、藥物治療、氧療護理等護理措施的效果。結(jié)果 通過治療和護理15d后，76例患者的總有效率達到91.86%。結(jié)論 對支氣管哮喘患者采取合理的護理措施，針對病情做好心理護理和健康指導，可取得顯著的護理效果，提高治療的有效率。

【關鍵詞】老年人；自發(fā)性氣胸；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0215-02

自發(fā)性氣胸是常見的呼吸系統(tǒng)急癥之一，它是指肺組織、肺表面胸膜或者肺表面的大泡在肺結(jié)核等疾病的誘發(fā)下突然破裂，使得肺內(nèi)部的氣體進入胸膜腔，導致封閉的胸腔聚集大量的氣體以及肺發(fā)生萎縮，如果治療不及時，很可能引發(fā)其他肺部疾病甚至死亡。自發(fā)性氣胸在各年齡段的發(fā)病率相當，但老年人自發(fā)性氣胸通常有慢性阻塞性肺病誘發(fā)，并且在臨床表現(xiàn)上以呼吸困難為主，同時具有發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多、住院時間長等特點，有一半以上的患者需要進行胸腔閉式引流手術，其治療和護理工作更為困難。因此，為了提高老年人自發(fā)性氣胸患者的治療有效率，本文總結(jié)了2007年6月至2013年8月共76例在我院就診的老年人自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，分析了規(guī)范的臨床護理措施，并對防止并發(fā)癥的措施進行了探討，現(xiàn)將具體情況總結(jié)匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

為研究護理干預對老年人自發(fā)性氣胸患者治療的影響效果，選擇有代表性的患者共76例，患者經(jīng)X線胸部正側(cè)位片和胸部CT等檢測方法均已確診為自發(fā)性氣胸。患者年齡在60～87歲，平均年齡（72.42±6.24）歲，其中男性患者44例，女性患者32例。患者均為單側(cè)氣胸，其中左側(cè)氣胸37例，右側(cè)氣胸39例。胸透及胸部CT檢測結(jié)果表明，患者的肺壓縮面積在15%～85%，平均為42.3%。患者入住本院時，將其性別、年齡、發(fā)病原因、病患程度以及并發(fā)癥等基本信息記錄在冊，以便對護理措施的效果進行全面的分析。

1.2 臨床表現(xiàn)

對76例患者的臨床資料進行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)患者的主要臨床表現(xiàn)包括以下幾個方面：

（1）大多數(shù)患者是由于慢性阻塞性肺疾病誘發(fā)的自發(fā)性氣胸，共有69例，高達患者總數(shù)的90.8%。其他誘發(fā)病主要有肺結(jié)核、肺炎、肺癌等，此外還有少見的特發(fā)性疾病。

（2）患者發(fā)病較急，而且病情比較嚴重，多伴有呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等其他疾病。在76例患者中，有28例患者并發(fā)肺部感染，其中2人死亡；有12例患者并發(fā)呼吸衰竭，其中1人死亡；有3例患者并發(fā)心力衰竭。發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多等臨床表現(xiàn)使得患者的治療必須及時，否則可能由于治療不及時而導致患者死亡。

（3）有一半以上的患者需要進行胸腔閉式引流手術。76例患者的平均肺壓縮面積雖然只有42.3%，但有42例患者實施了胸腔閉式引流手術。引流管留置在胸腔一段時間后才能取出，導致患者的住院時間普遍較長，對患者的護理工作更要細致。

2 護理措施

患者除了采用常規(guī)的藥物治療以外，即根據(jù)病情給患者服用抗病毒、抗感染、止咳平喘等藥物，還要注重普及自發(fā)性氣胸的相關知識及日常注意事項，并在基礎上采用護理干預，主要措施如下：

（1）根據(jù)患者病情的差異，如胸痛、四肢發(fā)涼、咳嗽等癥狀的輕重，有針對性的采取不同的護理方案，實施個性化的護理措施，如根據(jù)不同的病狀服用不同的藥物，藥物的劑量根據(jù)病狀的輕重有所針對，同時注意患者之間的過多接觸，避免相互間的交叉感染。

（2）患者年齡較大，行動不便，需要長時間臥床休息，為了防止其他疾病并發(fā)，必須注意保持病房內(nèi)的整潔、安靜，病人的床褥要經(jīng)常晾曬、換洗，同時注意指導患者保持正確的體位，長時間平臥后應注意換半坐位或坐位休息，尤其在夏季，避免身體出汗感染褥瘡等。

（3）飲食指導。老年人自發(fā)性氣胸患者的飲食盡量清淡，避免食用海鮮、辛辣及生冷食物，嚴禁飲酒，以免受到刺激劇烈咳嗽導致病情加重，同時患者應注意多喝熱水、多吃新鮮水果和蔬菜等，保持大便通暢，必要時可以使用開塞露或麻仁丸等潤腸通便。

（4）關注病情變化。患者易在夜間和凌晨反復咳嗽，因此護理人員要格外注意觀察此時段患者的臨床表現(xiàn)，主要包括患者的呼吸頻率、呼吸音、哮鳴音、血氧飽和度等是否明顯變化或存在異常，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生，必要時配合醫(yī)生行胸腔穿刺術或胸腔閉式引流術。此外，還要注意觀察患者心臟、肝臟等其他重要臟器的功能是否異常，出現(xiàn)問題及時處理，防止其他系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

（5）做好心理護理。老年人體能弱，發(fā)生氣胸時病情嚴重，反復咳喘，使患者有“瀕死感”。因此在治療過程中，要對患者進行及時的心理疏導，向其普及氣胸的臨床癥狀及可能存在的問題，告知患者解決方案，消除患者的顧慮使患者對護理工作和治療措施充分信任。同時注意對待患者要熱情，在與患者交流時耐心傾聽患者的問題，并用通俗易懂的語言解答。

（6）對于病癥比較嚴重的患者，如反復咳喘的患者，應給予適量的祛痰止咳劑或鎮(zhèn)靜劑，并根據(jù)病情的需要，仔細觀察并記錄痰液的性狀，按照醫(yī)生的要求決定是否采取進一步的檢驗，如果需要，則根據(jù)結(jié)果適當?shù)恼{(diào)整護理措施。同時應認真的向患者普及排痰時需要注意的問題，輔助患者有效地咳痰，或者根據(jù)情況吸痰，同時注意在排痰時采取必要的口腔護理措施，防止患者感染其他疾病，也避免將疾病傳染給其他人。

3 結(jié)果與討論

通過治療和護理15d后，76例患者中顯效的有32例，有效的共39例，無效的有5例，總有效率達到93.4%，護理效果顯著。總結(jié)分析患者的臨床資料和護理經(jīng)驗，患者在出院后，必須注意培養(yǎng)良好的日常生活習慣，防止自發(fā)性氣胸的復發(fā)。如避免患者提重物或者做強度較大的運動，在排便時不要用力，盡量避免可能的誘發(fā)因素。同時，患者及家屬要關注天氣變化，防止感冒等疾病誘發(fā)肺部感染。

參考文獻：

[1]郭艷琴. 自發(fā)性氣胸病人的護理[J] . 職業(yè)與健康， 2005， 21（8）： 1276-1277.

[2]鄭美玲， 林鳳英. 自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流的護理[J]. 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志， 2004， 2（6）： 566-567.

[3]沈敏， 蔣毋右. 中心靜脈導管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的觀察與護理[J]. 上海護理， 2006， 6（3）： 28-29.