48例重型腦挫裂傷為主的多發傷搶救與護理

【摘要】目的 評估重型顱腦損傷合并嚴重多發傷的搶救與護理措施。方法：對我院58例急診搶救病例的搶救與護理進行回顧性分析。結果：通過對上述58例患者采取相應的護理措施搶救成功48例，死亡12例，死亡率為27.5%.結論：合并嚴重顱腦損傷的多發傷，具有傷勢重，傷情復雜，病情變化快，生理紊亂嚴重，護理難度大，搶救成功率低及死亡率高的特點，如從全局觀點制定搶救護理措施效果更佳。

【關鍵詞】重度腦挫裂傷；多發傷；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0211-02

我院于2009-2013年收治以重度腦挫裂傷為主的多發傷48例，現將搶救護理體會進行報告：

1 臨床資料

病例中難40例，女8例，男女比例為5：1.年齡4-76歲，其中成人（18-60歲）32人。占80%。。交通肇事31例，墜落傷9例，打擊傷8例。開放性顱腦損傷18例，閉合性顱腦損傷30例。合并胸部損傷7例，腹部損傷7例，四肢骨折及軟組織挫傷28例，骨盆骨折4例，脊柱骨折3例。3處以上復合傷4例。住院時GCS評分5-8分33例，3-5分7例，3分8例。雙瞳等大等圓的35例，一側瞳孔散大的6例，雙瞳散大5例，眼部受傷不能觀察瞳孔2例。

2 結果

治愈好轉37例，死亡11例，死亡率29.7%。

3 討論

3.1 反應迅速準確對嚴重顱腦損傷為主的多發傷搶救至關重要。

提高以嚴重顱腦損傷為主多發傷的搶救成功率，降低死亡率的關鍵是早期診斷和合理及時的治療，必須做好患者診治過程中急診搶救、手術及術后監護治療三個連續的重要環節的工作。韓曉東副主任醫師在病人楊俊國死亡討論總結經驗教訓時指出，對嚴重創傷的搶救成功與否，關鍵在于提高反應速度和反應質量。接診搶救應分秒必爭，在盡可能短的時間內使病人得到正確的治療和護理，任何耽擱和拖延都會增加病人的痛苦，甚至會造成病情惡化乃至病人死亡【1】。以嚴重顱腦損傷為主的的多發傷，病情復雜且變化較快，生理功能紊亂，死亡率高。接診后應將病人安排在搶救室，專人護理，立即通知醫生，同時備好搶救器械、物品、藥品。配合醫生進行快速準確的診斷，護士要迅速協助和配合醫生對病人進行檢診處理，首先暴露檢查部位，備好檢查和急救器材、物品，對傷情進行判斷評估。做到快捷、準確、搶救護理措施規范有效到位，檢查徹底，不盲目，嚴禁做病情不允許的檢查。

3.2 急救護理是搶救成功的保證

急救護理措施必須做到迅速、果斷、準確、有效。快速實施一通道、二配血、三給氧、四置管、五皮試急救護理措施[2]。①保持呼吸道通暢，充分給氧；盡快清除病人嘔吐物、血液、痰液及其它污物，確保呼吸道通暢以免造成窒息死亡。給予吸氧以提高組織血氧含量，改善機體缺氧，糾正低氧血癥。對分泌物多、呼吸困難者及時進行氣管切開，并按氣管切開常規護理，有痰液嗆咳時隨時吸引，每次持續時間不超過15s，重度顱腦損傷無論是否已經氣管切開均應進行霧化吸入4次/日。1-2小時翻身、叩背1次，促進痰液排出。并持續吸氧，防止加重腦水腫。②建立2-3條有效靜脈通道，以防病人休克失代償后血壓下降、靜脈萎陷而穿刺困難。根據醫囑進行快速補充平衡液、代血漿、全血及滴注急救藥物等。③配血：靜脈穿刺成功之后，一次采集常規檢查的血液標本，及時做交叉配血，血常規等相關化驗檢查。④置管：留置導尿，觀察尿色、性質和量，了解有無泌尿系損傷及損傷程度；疑有空腔臟器損傷患者留置胃管作胃腸減壓。

3.3 病情觀察及護理

①神志與表情：合并顱腦損傷時，患者意識由安靜轉入躁動，或由躁動轉入沉睡，要結合瞳孔變化，多考慮有顱內高壓繼發顱內血腫的可能，對瞳孔要觀察是否等大等圓，對光反射，眼球活動情況異常應及時報告醫生進一步診治處理。②呼吸：保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔內分泌物，并做好口腔護理。根據患者呼吸困難改善情況及血氣分析結果，隨時調節吸氧濃度及吸氧時間。對患者呼吸加快、變遷、不規律及鼻翼煽動等，應警惕ARDS的發生。③脈搏、心率、血壓作為生命體征的常規監測的重要指標，沒15min測量一次。顱腦損傷患者顱內壓增高時，患者血壓增高，脈搏減慢。如發現患者血壓降低或脈搏增快，應考慮有活動性出血的可能，必須做好預防及搶救準備。患者出現煩躁、心慌、大汗及面色蒼白均提示合并出血，應立即報告并配合醫生糾正休克、控制出血。④各種管道的護理：必須保持通暢。保證輸液通道暢通，做到及時、準確、快速、有效的輸液輸血及各種急救藥物的滴注，加強巡視，防止體液外漏，一旦外漏應立即處理。對胃管、胸管、尿管等護理觀察，除保證置管固定牢靠和通暢外，要仔細觀察引流液顏色、性質和量的多少，并做好記錄。如有鼻飼者體位以右側斜坡位為好。鼻飼前應先吸痰，以免鼻飼過程中痰液刺激引起咳嗽，嘔吐。鼻飼后30min不搬動病人。胃管每周更換一次，口腔護理2次/日。病人尿量反應腎臟灌流情況，它是反應全身血容量最敏感的指標，尿量<30ml/h提示有效循環血容量不足，應快速補液；>30ml/h表示腎臟血流灌注好轉。做好交接班及重癥護理記錄單。

3.4 體位

平臥，抬高床頭20°-30°有利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。在病情允許的情況下2h翻身1次，動作應緩慢，防止誘發腦疝；同時給予骶尾部、足跟、內外踝等骨突部加軟墊并按摩；及時更換床單，保持清潔干燥；大小便后及時用溫水洗凈擦干，促進局部血液循環，減輕局部受壓。由于護理措施及時有效所有病例中均未出現皮膚感染及褥瘡，確保了護理安全。

綜上所述，重型顱腦損傷合并多發傷的救治關鍵是及時配合醫生診斷、病情觀察與護理措施準確到位，早期診斷和合理及時的治療與護理，則是降低并發癥發生和降低死亡率的重要措施。