神經內科護理安全隱患的問題及對策探討

【摘要】目的 解除患者的安全隱患。方法通過對安全隱患問題的分析，制訂防范對策。結果 及時解除神經內科護理安全隱患，確保患者住院期間的安全。結論使患者自身樹立防范意識，通過護患協作，創造一個安全、舒適、愉快的住院環境。

【關鍵詞】神經內科；護理；安全隱患；對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0210-02

神經內科的患者往往存在病情較重、意識存在障礙、容易發生病情危變及并發癥。做好安全隱患的及時解除，是提高服務質量、防止發生醫療糾紛的重要保證。通過對護理安全隱患問題的分析，采取有效的防范措施，保證患者的安全，具有較大的臨床意義。現將我科在幾年來對護理安全隱患的分析及加強防范措施管理方法闡述如下。

1 護理安全隱患問題分析

1.1 安全設施不完備神經內科患者大多肢體癱瘓、行動不便，如果病區沒有完備的安全設施，摔傷、墜床、滑倒等多種意外發生的可能性就很大。

1.2 法律意識淡薄、缺乏自我保護意識護理人員只重視每日的功能護理，對患者實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視了患者的知情同意權，在患者住院過程中不注意保護患者的隱私，隨意談論患者的病情及轉歸，不堅持原則，盲目執行醫生的口頭醫囑等均可導致護患糾紛。一旦發生護理問題，護士不懂得保存應有的證據，導致舉證倒置的不力，也是導致護理糾紛的重要原因。

1.3 制度落實不到位、簡化操作流程有的護士為了省工，自行簡化操作流程，缺乏慎獨精神，不遵守規章制度，不按規范化操作規程執行，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任。有的護理人員沒有重視學習，單獨上班時難以勝任較復雜的操作，容易造成一些不必要的糾紛。

1.4 缺乏有效的溝通臨床表明，多數的醫療糾紛尤其是護患糾紛都與服務態度及溝通不到位有直接關系。從數據分析中發現，溝通不足是所有嚴重差錯事故發生的第一原因。

1.5 護理記錄不詳細護士往往為患者做了大量的工作，卻忽視了詳細的記錄。許多醫療護理上的事情都牽涉到法律問題，一旦發生醫療糾紛，唯一最有力的證據就是患者的病歷。

2 安全隱患防范對策

2.1 創建人文化的病區環境針對患者特點，在病區的墻壁上裝上扶手，病床加上床欄，保持地面干燥、清潔，做好防滑措施，防止摔傷及其他意外發生。病床之間設有拉簾，以保護患者隱私，病區有可視呼喚設備，以利于及時發現和處理患者存在的問題。

2.2 加強法制知識學習認真學習相關的法律法規，充分了解護理人員的權力、責任和義務，同時明確患者的權利和義務，任何時候都要注意患者的知情權、隱私權、選擇權。

2.3 認真落實各種規章制度查對制度、交接班制度、搶救制度等都是保證患者醫療安全行之有效的制度，也是護理工作者幾代人的心血結晶。督促護理人員提高業務水平及臨床綜合能力，使護士在工作中能熟練和規范地為患者服務，盡最大可能地減輕患者的痛苦。

2.4 加強護患溝通充分利用晨晚間護理、工休座談會、入院介紹、健康教育、各種操作前、各種醫療檢查前與患者及其親屬進行充分的溝通及告知，必要時給予簽字。同時充分了解患者及家屬對我們工作的意見和建議，不斷改進我們的工作。每日及時發放患者費用清單，對存在的疑問給予耐心的解釋，以提高患者對我們工作的滿意度。

2.5 認真做好護理記錄認真組織學習《病歷書寫基本規范》，要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，遵循“寫你所做，做你所寫”的原則，如實填寫患者的各種病情變化以及所采取的措施。要求書寫清楚、嚴謹，不留任何隱患。

3 療效標準

3.1 療效判斷采用1995年第4次全國腦血管病學術會議制定的神經功能及生活標準狀態標準進行評分，治療結束后綜合患者的功能改善，即神經功能缺損分值的減低率及病殘程度分為：（1）基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級：（2）顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級，（3）進步：功能缺損評分減少18%～45%；（4）無變化：功能缺損評分減少17%左右。

3.2 血液流變學改變兩組治療前后血液流變學變化

3.3 不良反應兩組患者治療前后肝腎功能、血尿常規無顯著變化.未見明顯副反應。在治療組DCI患者基本痊愈14例（31.3%），而對照組基本痊愈6例（13.3%），兩組相比較P<0.05。治療組治療前后全血高切黏度比較P<0.01，而對照組為P<0.05。因此丹紅注射液在治療DCI患者中有明顯療效而無不良反應。

4 討論

糖尿病腦血管并發癥主要發生于中老年2型糖尿病患者，由于糖尿病引起糖、脂、蛋白質等代謝紊亂，血糖持續升高，慢性高血糖是神經病變發生的主要原因，高血糖通過激活蛋白激酶-C，增加已糖胺通路量、糖基化終末產物的形成及多羥基化通路量，激活核轉錄因子κB，導致線粒體電子傳遞鏈產生過多的超氧化酶，誘發內皮損傷及其功能紊亂，血黏度增高，加速和加重動脈粥樣硬化，導致大血管及微血管病變，同時紅細胞變形能力下降，血小板黏附力增加，血液處于高凝狀態，血流緩慢，腦灌注降低，最終導致腦栓塞形成。丹紅注射液是從中草藥提取，由丹參、紅花提取而成，主要成分是丹參素。丹紅注射液可降低血液黏稠度及抑制血小板聚集、降低TXB2水平，能抑制紅細胞聚集、擴張血管、改善微循環、增加神經血流量、改善缺血缺氧、提高神經傳導速度。在發病前期及時應用，療效顯著。治療期間未發現不良反應，對肝、腎功能無損害，因此丹紅注射液治療糖尿病性腦梗死安全、有效。

5 小結

護理安全是保證護理質量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優質服務的基本保證。在目前醫療市場競爭日趨激烈的情況下，安全、質量是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之一，抓好安全質量管理是降低護理安全隱患的前提。安全是人的基本需要，同時也是護理工作的基本要求，護理安全應該受到每個護理管理者的高度重視。我科通過對存在隱患因素的認真分析，并制定有針對性的防范措施，加強護理安全隱患的干預能力與預見能力，建立長效防范管理機制，持續整改，防患于未然，幾年來無一起醫療事故和醫療糾紛發生。

參考文獻：

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