妊娠期高血壓病產婦圍生期的護理體會

【摘要】目的：探討和分析對妊娠期高血壓病產婦循證護理的觀察和體會。方法：對近幾年來我院婦產科對妊娠期高血壓病產婦實施循證護理的病歷資料進行分析和討論。 結果：經過治療干預、臨床監護、圍生護理和心理護理等綜合循證護理后，無母嬰死亡病例，剖宮產率顯著降低。 結論：對妊娠期高血壓病產婦實施循證護理，能減少產科并發癥、減輕臨床癥狀、促進母嬰健康、降低剖宮產率、提高臨床護理和產科質量、提高患者滿意度、增進醫患和諧。

【關鍵詞】妊高癥；循證護理；觀察；體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0202-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在我國發病率為9.4～10.4%，主要表現是一過性高血壓和蛋白尿等癥狀，大多分娩后隨之消失，但部分產婦癥狀較明顯，全身小血管痙攣后各系統臟器灌流減少，嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因【1】。如何減少妊高癥的發病率、減輕臨床癥狀、降低母嬰死亡率、提高產科護理質量、增進醫患和諧，是廣大醫護人員研究的重點。近幾年來我們對對妊娠期高血壓病產婦實施循證護理措施，取得了較好的效果，現將其護理資料分析和討論，并報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院婦產科自2012年1月～2013年12月間收治了164例妊高

癥產婦，均符合《婦產科學》（第7版）的診斷標準。年齡23～41y，平均28.4y；孕周23～35w，平均32.6w；病程1～14w，平均7.3w；其中初產婦93例，經產婦71例；收縮壓146～187mmHg，平均163mmHg；舒張壓95～123mmHg，平均112mmHg。合并糖尿病28例，合并心臟病13例。

1.2 護理方法 密切觀察產婦的病情，嚴防病情繼續進展；將各種危險因素降低到最低，防治產科并發癥的發生；做好各種治療護理和臨床監護工作，向產婦進行產科和注意事項等相關知識的健康宣教，分析產婦存在不良心理狀態，進行心理輔導；認真做好圍生期的護理工作，指導產婦順利分娩，做好哺乳和產褥期衛生等工作。

2 結果

經過綜合精心護理，本組所有產婦均安全渡過圍生期，發生先兆子癇前期34例，產時子癇5例，產后子癇3例，產后出血6例，急性心衰4例。無母嬰死亡病例，無產婦腦卒中、腎功能衰竭、DIC、心理突變和新生兒窒息等嚴重產科并發癥。

3 討論

3.1 治療護理 孕婦應保證充足的睡眠，每天休息不少于10小時，多取左側臥位，可適當降低舒張壓；對于精神緊張、焦慮不安、睡眠欠佳者看適當給予地西泮等鎮靜劑，間斷吸氧增加血氧含量；每天測體重和血壓一次，每2天復查尿蛋白，給予充足的高蛋白質和高熱量飲食。子癇前期孕婦密切監測母胎狀態，使用地西泮2.5～5mg口服，或者10mg肌內注射或靜脈緩慢推注，必要時間隔15分鐘可重復給藥；嚴重者可使用冬眠合劑、苯巴比妥鈉鎮靜安眠。將25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注解痙，注射時間不少于10分鐘；再將硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml中緩慢滴注，注意膝腱反射、肌張力等變化，以防鎂中毒。使用拉貝洛爾、肼屈嗪、硝普鈉等對胎兒無毒副作用、不影響心排出量和子宮胎盤灌注量等降壓和利尿藥物，將血壓控制在相對理想的范圍。

3.2 臨床監護 孕期密切監測高血壓、糖尿病、低蛋白血癥、貧血、前置胎盤等病情變化，根據孕婦實際病例情況，制定個體化的監測治療護理方案。做好個人衛生和生活管理指導工作，預防早產、胎膜早破、感染、出血等的發生；定期監測胎兒生長發育速度，評估胎兒大小與孕周的符合程度；按計劃行彩超檢查，盡量提早發現胎兒晚發性畸形；定期檢測羊水Cr、L/S、淀粉酶、膽紅素類物質、脂肪細胞等胎盤成熟度；行12小時胎動計數、24小時血E3或尿E3值、胎盤生乳素、NST、BPS、OCT等檢查，監測胎盤功能；注意觀察胎心音和胎動的變化，有無異常宮縮、陰道流水流液等現象；當孕周≥37周時，及時選擇最佳時機和最佳方法終止妊娠。

3.3 圍生護理 安排病室時避免聲光刺激，保持環境安靜，給予吸氧，防止口舌咬傷和窒息；將床加護欄，并安排專人看護，以防墜床受傷；密切觀察產婦生命體征、甚至、尿量、胎心音和宮縮情況等，必要時留置導尿。備好各種搶救器材和藥品，以防產時或產后子癇和大出血的發生；子癇發作時應立即左側臥位，開放呼吸道減少誤吸，建立靜脈通道，面罩或氣囊吸氧，給予4%碳酸氫鈉糾正缺氧和酸中毒；將25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖液20ml中緩慢推注，不少于5分鐘，然后再以2～3g/h的速度靜脈滴注，維持血藥濃度；使用20%的甘露醇快速靜滴降低顱內壓，控制血壓；予以地西泮或冬眠合劑有效鎮靜，控制抽搐癥狀后2小時考慮終止妊娠。

3.4 心理護理 妊高癥產婦由于對分娩和疾病的不甚了解，擔心自身的安危以及孩子健康等問題，常會出現焦慮不安、抑郁寡歡、恐懼緊張、自暴自棄等不良心理反應。安排病房時要為產婦營造一個良好的環境，據對安靜、空氣清新、光線柔和、溫馨舒適，使產婦有一種家的感覺【2】。護士要做到和藹可親、體貼細致，與產婦加強溝通，多給予鼓勵和開導，向產婦簡述妊娠分娩、疾病防治護理等知識，介紹無痛分娩技術、導樂陪伴式分娩等，進行拉馬澤減痛分娩呼吸操訓練，多做心理疏導，消除恐懼緊張和抑郁焦慮的不良心理反應，獲得產婦的信任，提高依從性。產時在加強監測和治療護理的同時，指導產婦正確使用腹壓和適當多進食，以增加體力配合分娩；一旦發生意外情況切忌慌亂，要冷靜和果斷地迅速處理，并安撫產婦，使產婦保持心情舒暢和情緒穩定，積極配合診療護理工作。產后還需密切觀察產婦的心理狀態，及時予以心理支持、安慰疏導，做好產褥期清潔衛生和哺乳的指導工作，積極進行產后康復訓練，以防產后出血、產后抑郁癥和產褥病的發生。

綜上所述，對妊娠期高血壓病產婦實施循證護理的綜合措施，能顯著減輕臨床癥狀、減少產科并發癥、降低產科風險和剖宮產率、促進母嬰健康、提高臨床護理和產科質量、提高患者滿意度、增進醫患和諧。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M]，（第7版）.北京：人民衛生出版社，2011，92-99.

[2]田永霞.妊娠期高血壓疾病患者96例臨床護理體會[J].實用醫技雜志，2012，19（8）：892-893.