大皰類天皰瘡的護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0196-01

天皰瘡是一種比較嚴重的自身免疫性皮膚病，是由表皮細胞間抗體介導的累及皮膚黏膜的自身免疫性表皮內大皰病，好發于中老年女性，由于糜爛面有大量滲出，導致蛋白質的丟失，加之水電解質紊亂及繼發感染，可導致患者死亡。2014年2月8日，我科病房收治1例重癥大皰型天皰瘡合并低鉀血癥的患者，經積極治療，精心護理，患者皮膚恢復完整，于2014年2月25日痊愈出院，現將護理體會報告如下。

1 病例簡介

患者，女，83歲，1周前無特殊原因雙上肢及大腿內側出現黃豆大小水泡，水泡泛發全身，伴有淡黃色液流出、疼痛、伴瘙癢，破潰，不易愈合，無發熱，未予重視，未予治療。于2014年月8日來我院，門診以“大皰型天皰瘡”收入院。 患者發育正常，營養不良，神志模糊，反應遲鈍，問話可答，全身淺表淋巴結未觸及，咽不紅，扁桃體無腫大。皮膚科檢查：患者雙上肢及大腿內側見泛發松弛性大皰，皰壁薄，少數已破潰伴糜爛，呈巴掌大小，尼氏 征陽性，大腿內側部分破潰見黃色結痂。入院時體溫36.2 ℃，脈搏66/min，呼吸26/min，血壓180/80mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），口腔無水皰，經實驗室檢查，血清鉀2.6 mmol/L，患者自覺無力，喜睡，食欲不振，既往有高血壓腦梗死多年，經內科會診確診為”大皰類天皰瘡合并低鉀血癥”.

2 護理

2.1 心理護理 根據患者的心理特點及文化程度和知識接受能力，制訂了心理護理計劃，逐步向患者講解疾病的起病原因和發病過程，并通過其他患者的成功病例讓患者對治療充滿信心，然后在患者逐漸接受患病事實的同時向她進一步宣教在治療期間的注意事項，轉移患者的注意力取得患者的密切配合。隨著患者病情的好轉，她不但接受了患病的事實，也建立了戰勝疾病的信心，同時學到了大量的護理知識。通過對這一患者的心理護理，我們有以下體會：（1）了解患者的發病就診過程，根據患者的個體需求制定針對性的護理計劃。（2）天皰瘡的患者往往不能接受患病事實而且容易憤怒，護士應在理解患者的同時，找到和患者交談的切入點，盡可能以正面病例鼓勵患者。（3）家庭是患者最大的精神支柱，護士盡可能和患者的親人交談，讓家屬與護士共同安慰鼓勵患者，取得更好的效果。

2.2 皮損的護理：用無菌剪刀剪去皮損部位的毛發。直徑<1cm的水皰經消毒后在水皰最低位，用無菌注射器將其內容物吸出。糜爛、破潰的皮損部位，用1‰的雷弗諾爾溶液清洗，祛除表面的分泌物、游痂、偽膜，外涂抗生素軟膏，鵝頸燈置于30cm處照射15分鐘。盡量不使水皰破潰。對松懈但尚未剝脫的表皮應給予保留及保護。后期皮膚干燥后可用甘油涂患處以潤滑皮膚。為臥床患者更換體位時動作要輕、穩，避免拖拉，以防止造成不必要的皮膚損傷。

2.3 保護性隔離 患者全身皮膚糜爛面積達到體表面積35%以上，局部滲液、滲血，且有大量油膩性結痂，伴惡臭，感染嚴重。我們將患者安置在單人間，謝絕探視，病室內地面用1‰84消毒液擦拭地面，每天2次，擦拭桌椅，每天1次。保持室內空氣新鮮，每日開窗通風，注意保暖，預防呼吸道感染。病室內用紫外線燈照射消毒，每天1次，每次2h，照射。醫護人員接觸患者前要洗手、戴好口罩、帽子，嚴格無菌操作。

2.4 生活護理 （1） 進食高鉀、高熱量、高維生素、高蛋白，清淡易消化的食物。鼓勵患者多飲水，以補充熱量和水分的消耗，選擇半流質飲食，如橘汁、雞蛋羹、牛奶、水果、蔬菜汁、軟米飯等。另外，注意食物溫度適宜，質軟，以減少食物對患者口腔黏膜的不良刺激。（2）睡前晨起，進食前后，用生理鹽水或漱口液交替漱口，同時注意觀察口腔有無霉菌感染；指導患者飯前便后洗手，注意飲食衛生，禁食生冷食物。 （3）指導患者睡前用1：5000高錳酸鉀溶液清洗外陰，使用后用1：2000洗必泰液擦洗肛周。勤換內衣，穿著棉質柔軟衣物，注意避免劃傷、擦傷。經期指導患者增加清洗次數。

2.5 用藥護理 使用大劑量糖皮質激素靜脈沖擊治療是治療天皰瘡的關鍵用藥。但患者低鉀，先補充鉀離子，每日用輸液泵緩慢泵入高濃度鉀（生理鹽水500ml加入門冬氨酸鉀鎂8.0g），即使使用輸液泵，也要注意加強巡視，觀察剩余液量，確定藥物是否按調節量輸入。三日后復查鉀離子3.8mmol/L。控制血壓，口服降壓藥，硝苯地平緩釋片10mg，口服，3/日，給予大劑量糖皮質激素，激素治療期間，每日2次監測血壓、心率、呼吸，密切觀察激素使用后的皮損變化。激素使用要定量、按時、劑量準確，遞減時觀察有無新發水泡出現。對于大劑量糖皮質激素沖擊治療天皰瘡患者的護理，關鍵在于掌握方案，保證藥量勻速滴入，注意預防各種并發癥，防止電解質紊亂，預防感染。

3 體會

該患者能搶救成功，痊愈出院，1個月隨訪患者能生活自理，在護理工作中有如下體會。（1） 患者外院求醫效果不明顯且家庭經濟困難，加之全身大面積潰爛至嚴重感染，散發惡臭，患者及家屬感到絕望，對治療效果不樂觀，我們盡力安慰患者及家屬，保護其自尊心，鼓勵其戰勝疾病的勇氣及信心。 （2）根據病情需要設專人專護，有利于病情觀察及皮膚護理。 （3）在濕敷換藥過程中，由于皮損的原因，患者常痛的發抖，工作人員除了盡量動作輕柔外，還要鼓勵患者，安慰家屬，以爭取患者及家屬的理解和配合。 （4）積極治療是關鍵，預防感染是保證，心理健康是前提，為今后此病的護理提供了依據。新的醫學模式-生物、心理、社會醫學模式在日常工作中提出新理念，在對天泡瘡患者進行癥狀護理同時患者心理狀態不容忽視。加強健康教育，使患者知識就醫，去除盲目性，保持良好心理狀態，增強自信心，提高機體免疫力，運用良好的溝通技巧及誠摯的言語，幫助患者充分認識疾病的同時獲得精神情感方面的支持，重視心身一體倡導，不但有助于患者保持良好心竟，更有利于軀體癥狀改善。