淺析輸液反應的防治和護理

【摘要】目的 熟練掌握輸液反應發生的原因和臨床表現，迅速果斷采取相對的處理措施，防止輸液反應的發生。 方法 嚴格執行無菌技術操作常規和“三查七對”制度。輸液過程中加強責任心，多巡視，多觀察。結果 發現輸液反應立即采取措施，使病人很快恢復，無意外發生。結論 護理人員在工作中認真觀察巡視，及時發現，及時處理，保證病人輸液安全。

【關鍵詞】輸液反應；防治；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0195-01

靜脈輸液是搶救患者和治療疾病的重要措施之一。通過靜脈給藥能達到控制感染，糾正水、電解質酸堿失衡，補充營養，維持熱量供給等目的。它在醫院日常治療疾病工作中占較大的比重，也是最為重要的護理工作之一。所以，做好靜脈輸液的護理，減少輸液過程中的不良反應，對于杜絕醫療事故的發生，具有重大意義。如何進行有效的防治和護理，避免輸液反應的發生，顯得尤為重要。

1 發熱反應

1.1 發病特點 發熱反應是輸液反應中最常見的一種，較常見的原因多為致熱原（普通細菌和毒菌等）、藥物、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。臨床多發生在輸液開始1-2小時內，患者突然出現寒戰，不自主顫抖，繼而高熱，體溫可高達39℃-40℃，嚴重發紺，面色蒼白，重者心率增快，脈細速，虛脫，多數經正確處理后迅速好轉。

1.2 防治和護理 在輸液過程中，寒戰反應一旦出現，應立即減慢輸液速度，嚴重時必須暫停輸液或將液體及輸液用具全部更換后再補液，并詳細檢查發生反應的原因。寒戰發冷時應適當保暖，立即注射非那根（25～50 mg）或靜脈注射地塞米松5-10mg，艾灸百會穴等。發生虛脫時可針刺人中穴，及時補液，嚴重時可注射腎上腺素（0.5～1 mg）。高熱時，應及時使用解熱鎮痛藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬等），必要時可肌肉注射復方氨基比林，待熱退至38℃以下，并無其他不適方可離開。

2 血栓性靜脈炎

由于長期輸注高滲葡萄糖液體或血管內膜藥物刺激血管內膜增生，管腔狹窄，血流緩慢、促使血小板黏集而導致靜脈管腔內血栓形成。

2.1 主要癥狀 局部沿靜脈徑路上有紅腫、觸痛、熱痛等，但一般無全身癥狀或僅有不適感。

2.2 防治和護理 安慰病人消除緊張情緒，減慢輸液速度，必要時為病人更換注射部位使患肢休息，局部熱敷，嚴重者可局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷治療。

3 急性肺水腫

3.1 發病特點 輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發生急性肺水腫，特別是原有心臟病、心功能不全、肺功能不全、老年體弱兒童輸液時更易發生。患者發病時突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發紺，嚴重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液痰，雙肺可出現中細濕啰音，心音低鈍，心率增快。

3.2 防治和護理 發現上述情況，應立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔；同時加壓吸氧。濕化瓶給予20%～30%酒精，濕化吸氧，必要時靜脈滴注氨茶堿0.25g加5%葡萄糖100ml半小時內輸入，速尿靜脈注射以利尿消腫。嚴重者緩慢靜注西地蘭0.4 mg加50%葡萄糖40 ml等對癥處理。

4 過敏反應

4.1 主要為藥物性過敏反應最多見 。目前，在臨床上多見于清開靈注射液、雙黃連注射液、頭孢類藥物、氧氟沙星類注射液、林可霉素等，靜脈輸液時10 min～1 h左右病人出現皮膚蕁麻疹、伴瘙癢，重者胸悶、發熱、口唇發紺，此時應注意過敏性休克發生。

4.2 防治和護理 立即更換藥液和輸液管，即用5%葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥；同時肌肉注射非那根25 mg，或靜脈注射地塞米松5-10mg；嚴重者給予吸氧，肌注腎上腺素1 mg，有過敏性休克者按抗休克處理。嚴密觀察病人全身情況，直至癥狀完全消失方可離院。

5 空氣栓塞

5.1 發病特點 由于輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液，連續輸液換液體不及時，使空氣進入靜脈，隨血液流經右心房到右心室內阻塞肺動脈口，使血液不能進入肺內，引起嚴重缺氧。此時，病人感到胸悶，呼吸困難或嚴重發紺，聽診心前區可聞及一個響亮的“水泡聲”。

5.2 防治和護理 立即停止輸液，通知醫生，積極配合搶救，安慰病人，以減輕恐懼感。置病人左側頭低足高位，以減少空氣進入肺動脈口。并給予氧氣吸入，嚴密觀察病人全身情況，并遵醫囑對癥處理。

我們應強調預防為主的原則，具備良好的職業素養。一旦發生輸液反應，要配合醫生積極搶救，詳細記錄搶救過程，并上報醫務科、護理部、院內感染科和藥劑科，按規定封存原液和輸液器，為病人創造一個優良的就醫環境。