96例小兒燒傷休克期的護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0192-02

我院地處涼山彝族少數民族地區，由于當地很多地方還屬于貧困落后地區，加之彝族同胞的生活習慣，小兒燒傷便是當地小兒意外傷害的重要原因。由于小兒生理病理的特殊性，燒傷早期大多會發生不同程度的休克。我院燒傷科2010年1月至2013年9月共收治燒傷患兒267例，其中，104例早期均出現不同程度的休克，2例合并呼吸道燒傷，入院第二天死亡，6例因病情較重，家屬主動放棄治療，其余96例均平穩度過休克期?，F將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 患兒一般情況 休克患兒96例，男72例，女24例，年齡最小6個月，最大12歲；其中，熱液燙傷51例，火焰燒傷36例，電燒傷6例，化學燒傷（黃磷）3例；頭面燒傷4例，四肢燒傷28例，軀干燒傷21例（多為臀部、會陰部），全身多處燒傷43例；燒傷面積10%～29%27例，30%～49%61例，大于50%8例；Ⅱ度85例，Ⅲ度11例。

1.2 患兒休克的判定 判定患兒發生休克的主要指標是尿量減少（尿量﹤1ml/kg.h）、口渴、煩躁及皮膚顏色的變化。不同年齡階段的患兒在精神狀態方面表現不同，1歲以內的常表現為嗜睡、精神萎靡，1歲以上的則表現為煩躁、多動，或反常的安靜，或先躁動不安，以后逐漸轉入昏睡。皮膚顏色的變化較成人明顯，表現為皮膚蒼白、四肢厥冷，呈花斑狀，毛細血管充盈緩慢，甚至

全身蠟黃[1]。由于疼痛、哭鬧等對血壓影響很大，故脈壓差更是我們觀察的重點。本組患兒中有73例表現為少尿，39例出現不同程度的四肢冰冷、面色蒼白，11例出現皮膚蠟黃，3例出現青紫斑。

2 護理體會

2.1 輸液通路的護理 燒傷面積達到10%的患兒在入院時幾乎都存在脫水、靜脈充盈差等情況。若患兒同時伴有傷肢局部水腫、皮膚完整性破壞以及由于疼痛害怕而誘發的煩躁哭鬧等，都會給靜脈穿刺造成很大困難。由于我院是涼山地區燒傷中心，所以還有很多轉院來的患兒，轉來時患兒很多血管已經被完全破壞，因此，在有限的血管上建立有效的輸液通道，確保液體順利輸入尤為重要。

2.1.1 迅速建立有效的輸液通道 2012年以前，對于燒傷患兒我院多采用靜脈留置針建立靜脈通道，必要時行靜脈切開。隨著我院PICC技術的逐漸成熟，對于符合進行PICC條件的患兒我們則采用PICC。確保了燒傷患兒休克期液體的順利輸入。建立通道前，有效評估非常重要，符合哪種穿刺條件我們就采用哪種穿刺方法，盡量做到患兒痛苦小、留置時間長、液體輸入效果好。本組中行靜脈留置針的48例，PICC的22例，交替使用的19例，9例行靜脈切開。對于燒傷面積在30%以上的休克患兒，通暢建立兩條靜脈通道，一條持續滴注膠體溶液，一條則交替滴入晶體溶液及治療藥物。

2.1.2 維護通道通暢固定 妥善固定輸液通道，避免患兒體位改變而造成管道折疊、貼壁甚至脫落。對哭鬧嚴重、躁動不安的患兒，給予少量鎮靜劑和適當約束。這里，對患兒家長的配合尤為重要，因為患兒的所有治療護理都離不開家長的輔助。

2.1.3 密切觀察輸液指標 根據當天醫囑制定輸液計劃，包括各種液體輸入的先后順序、輸入量、輸入速度、完成時間及觀察重點，及時記錄，班班交接，確保臨時醫囑和更改醫囑的及時完成。液體輸入過程中重點觀察尿量、意識、足背動脈搏動、皮膚顏色及溫度、血壓[2]。

2.2 呼吸通道的護理 患兒入院后立即給予持續低流量吸氧，對于哭鬧嚴重或2歲以下的患兒通常使用面罩給氧。為確?；純耗苡行胙鯕?，呼吸道通暢很重要，對于衛生習慣差的彝族患兒，要隨時清除口腔、鼻腔分泌物以及食物殘渣，確保呼吸道通常。本組患兒中，有2例行氣管切開。對氣管切開的患兒嚴格執行氣管切開的護理標準。吸氧過程中，家長的配合也非常重要，本組中，有9例血樣飽和度一直偏低，我們找了很久原因才發現，家長為了順從患兒，只要醫護人員不在病房，家長就幫患兒拿掉鼻導管，致使患兒的血樣飽和度一直偏低。

2.3 嚴密觀察病情變化 及時觀測生命體征和脈壓，密切觀察意識、面色、口唇、甲床的顏色，皮膚的溫度、顏色，患兒哭鬧、口渴情況，是否有眼淚等，同時注意呼吸情況。在排除外界因素的情況下每小時準確記錄尿量、尿比重。注意滲出物、嘔吐物、大便的性質和量。各種管道的通暢固定情況。為了嚴格區分是由于休克加重還是由于患兒哭鬧引起心率、脈搏、呼吸等的變化，在患兒心率、脈搏、呼吸等出現較大變化時，我們一般是在疏導患兒的同時連續觀察3次為準。

2.4 休克期的特別護理

2.4.1 疼痛的護理 小兒燒傷病房的布置盡量符合兒童特點，盡量保持整潔溫馨的病房環境，讓患兒在心里上消除恐懼感。根據小兒的特點制定燒傷患兒疼痛評估表，根據評估情況制定相應的緩解對策。護理操作時通常保證有兩名護理人員，一名負責治療，一名在協助家長分散患兒注意力的基礎上幫助操作，收到良好效果。

2.4.2 創面的護理 保持創面干燥，隨時觀察創面的色澤、水腫情況和滲血滲液量，同時保持創面周圍正常皮膚的清潔。使用烤燈時隨時調整烤燈的距離、溫度，確保使用的效果。

2.4.3 保暖 患兒取舒適體位，病床外置我院改裝的烤燈架，床上溫度冬季保持在30℃～32℃，夏季保持在26℃～28℃。

2.5 做好患兒家長的心理疏導和健康教育 家長由于驚嚇、自責、心疼患兒往往表現為高度焦慮煩躁，不能馬上有效配合醫護人員的治療，有的甚至會故意責難醫護人員，因此，患兒家長心理疏導很重要。首先要告知患兒病情的嚴重性以及家長配合的重要性，盡量取得家長的認同。其次，要隨時傾聽家長的疑問和傾述，及時解決他們提出的問題，從而緩解他們的焦慮情況。同時平時主動親近患兒，每天抽一定時間與患兒聊天、做游戲，有效縮短患兒和家長與護士的距離。本組中，70%的患兒是彝族，80%的患兒來至偏僻山區，衛生習慣和家長自身問題是我們健康教育的重點，由于溝通的障礙和認識上的差距，只有在反復宣教的基礎上嚴格監督，隨時發現問題，及時幫助改正。

參考文獻：

[1]黎鰲主編.燒傷治療學[M].北京人民出版社，1995，434～435.

[2]劉愛蘭等.皮膚再生醫學治療大面積燒傷病人和護理要點[J].中國燒傷創瘍雜志，2005，17（2）：110～112.