早產兒喂養不耐受的護理體會

【摘要】早產兒尚無統一的定義，目前我國多把胎齡<37周（259天）出生的新生兒稱為早產兒，這一定義不考慮體重。國外早產兒多指孕周滿20周至不滿37周，體重在500g至不足2500g者。其中，孕周不滿32足周者稱極早產兒。絕大多數早產兒出生體重均低下，出生體重<2500g者，稱低出生體重兒（low birthweight infant，LBWI）；出生體重1000～1499g者，稱極低出生體重兒（very low birthweight infant，VLBWI）；出生體重<1000g者，稱超低出生體重兒（extreme low birthweight infant，ELBWI）。

【關鍵詞】早產兒；喂養；不耐受

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0190-02

早產兒喂養不耐受原因

由于早產兒胃排空時間延遲，各種酶缺乏等原因，引起缺氧缺血性疾病，胃食管反流等，進乳后，易發生嘔吐、腹脹、加奶困難，鼻飼奶有殘留現象。如不干預，可持續較長時間，影響患兒體格及智能發育。同時，還需加靜脈營養，加重患兒家屬經濟負擔。由于早產兒胃腸功能不成熟。易發生胃潴留、腹脹、嘔吐、胃食道反流等喂養不耐受現象。

早產兒喂養是否耐受的判斷

所有喂養的早產兒都需要密切觀察有無不耐受喂養的情況早發現早處理，可以防止胃腸道的嚴重并發癥壞死性小腸炎（NEC）的發生.

早產兒喂養干預

1、早產兒喂奶喂養方法

（1）開奶時間：生后2--6 h內盡早開奶，若母親患嚴重妊高征或嬰兒有明顯缺氧史可適當延遲喂養，延遲時間依患兒耐受情況而定，最晚不超過12 h （2）乳品選擇：首選早產兒母親自己的母乳喂養，如早產兒母親尚無奶，予人乳庫母乳或早產兒配方奶粉。（3）攝人奶量：初始2一4 ml/次，以后據情況每天增加1一2 ml/ 次，間隔時間1.5一2 h。對初始喂養胃腸動力差的早產兒采用早期微量喂養（0.5--1 ml/次），同時予小劑量紅霉素（5 mg/kg）靜滴，2次/d。

2、早產兒撫觸

早產兒在撫觸時，信息會通過人體體表的觸覺感受器及壓力感受器，沿著脊髓傳至大腦，大腦發出的信息興奮迷走神經，促進其消化酶和胰島索等的分泌，減少殘余奶，促進胃腸吸收，有利體重增長，可見通過撫觸可減少胃殘留量，減少嘔吐、腹脹。提高喂養的耐受性。

撫觸方法將早產兒置暖箱中，取仰臥位，操作者手掌涂潤膚油，腕部及掌指關節微屈，以食、中、環指指腹自右下腹、右上腹、左上腹、左下腹按順時針方向做環形按摩，先輕后重，用力平穩均勻、柔和協調，不可按壓，不帶動皮下組織，避開未脫落的臍痂和膀胱區，按摩速度35次/min左右，每次10 min，每日2次，直至達到全胃腸喂養止。

3、微量泵泵奶

微量泵泵奶可促進腸蠕動，有利于早產兒胃腸道的消化吸收；使奶液緩慢均勻泵入早產兒胃內，有效避免傳統胃管注入奶量過快引起的胃迅速過度擴張，減輕胃腸負擔，減少胃潴留和胃食管反流等喂養不耐受現象，使喂奶量較快增長。每4 h用微量泵泵奶1次，每次泵2 h，間歇2 h。每次泵奶前回抽奶液，證實胃管確實在萬方數據，胃內才可將奶泵入；觀察胃內殘余奶量，若殘余奶量小于上次喂奶量的1/3時，則將殘奶再注回胃內，本次喂奶量減去殘奶量，殘余奶量大于上次喂奶量的1/3時，應減少喂奶量或停喂1次；測量記錄胃管在體外的長度。微量泵泵奶用至改為經口喂養止。

在微量泵泵奶過程中，應注意：①嚴格無菌操作；②胃管應注明插管日期，保證每3 d更換，注射器每次更換；③檢查胃儲留情況，每次泵奶前先抽殘奶量，并計入該次奶量，重新注人胃內，避免胃液丟失；④奶液應現用現配。使用微量泵泵奶，操作簡便，療效較滿意，值得臨床推廣。

4、早產兒喂養體位

早產兒胃呈水平位，容量小，食管賁門括約肌松弛，幽門括約肌發育不完善，且腸道蠕動的神經調節功能差，易發生溢乳，胃一食管反流。故喂奶時早產兒頭及上身抬高15～30。右側臥位或俯臥位，既減少呼吸暫停發生，又能防止反流物吸入，安全性高。并且俯臥位時膈肌運動受腹內容物影響小，可增加吸入潮氣量，改善肺通氣，從而增加動脈血氧分壓，胃腸功能隨之得到改善，胃排空時間縮短。此外，俯臥位的早產兒肢體活動少，能量消耗低，消化吸收相對增多。因此，俯臥位是改善早產兒消化功能的適宜體位。

5、非營養性吸吮

早產兒因孕周不足，胃腸消化吸吮功能、黏膜屏障能力不成熟，吸吮和吞咽協調能力差，易發生、嘔吐、腹脹、呼吸暫停等喂養不耐受。早產兒有效的吸吮與吞咽需在胎齡34～36周時才能完成，所以36周以內的早產兒常無有效且協調的吸吮與吞咽，但長時間的腸外營養不利于胃腸功能的發育，且并發癥多。而非營養性吸吮，可訓練吸吮、吞咽及其協調能力，促進胃排空，對胃腸動力發育起正性促進作用，有利于早產兒胃腸道成熟，提高其胃腸道營養的耐受性。由于非營養性吸吮時，刺激口腔黏膜感覺神經末梢，增加迷走神經的活性，改變胃腸調節肽的水平，刺激胃動素、胃泌素、胰島素的釋放，增加胃酸分泌，促進胃容受性擴張，提高胃收縮力，進而促進胃腸蠕動，加快胃排空。因此，非營養性吸吮可有效治療喂養不耐受，并改善吸吮與吞咽協調能力，防止嗆奶、窒息，增加經口喂養安全性及適應能力。

6、保持大便通暢

新生兒消化道的運動受神經，肌肉和激素間的相互作用調節，正常新生兒大腸的運動少而慢，多數新生兒生后 12 h 左右排胎便。開塞露通過機械刺激引起反射，同時其潤滑作用可促使胎便早期排出，促進胃腸道的蠕動，有利于胃排空及腸道的消化作用，減少喂養不耐受

的發生，有利于早產順利度過營養關，降低病理性黃疽及呼吸暫停的發生。極低體重早產兒分別于出生 12 h 內、第 2天、第3 天每日用開塞露 5- 10 m l灌腸。灌腸采用新生兒

胃管代替小兒肛管，取側臥位，插入深度為 3- 4 cm ，邊注人開塞露，邊按摩腹部，直至胎便排出。

小結：

喂養不耐受的早產兒通過撫觸、微量泵泵奶等護理干預，可促進早產兒吸吮反射的建立、胃腸道功能的成熟發育和營養吸收，從而提高喂養耐受性，促進生長發育。