急性白血病骨髓抑制期患者的護理

【摘要】目的：分析急性白血病在骨髓抑制期患者的臨床護理效果。方法：選取2009年11月—2012年11月收治的64例出現骨髓抑制的急性白血病患者，隨機分為兩組，對照組24例患者給予常規性護理，觀察組40例患者進行全面護理干預，比較兩組的護理效果。結果：觀察組護理后骨髓抑制期平穩度過率97.5%，并發癥發生率30.0%，死亡率2.5%；對照組骨髓抑制期平穩度過率87.5%，并發癥發生率58.3%，死亡率12.5%；觀察組護理效果更佳（P<0.05）。結論：對急性白血病在骨髓抑制期患者進行全面護理干預，利于減少臨床不良情況，值得推廣。

【關鍵詞】急性白血病；骨髓抑制；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0182-02

急性白血病是臨床治療較棘手的一種血液疾病，化療方式是當前白血病治療中比較常規的方式，但在改善患者病情的同時，容易產生毒性反應，骨髓抑制即是常見的一種毒性反應。患者處于骨髓抑制期時，血小板以及白細胞均會出現明顯減少，對患者的生命產生程度不同的威脅。對處于骨髓移植期的患者加強護理，利于減少臨床意外的發生。本文即對我院收治的急性白血病患者中，在治療期間出現骨髓抑制患者的臨床護理資料予以分析，以為臨床護理提供參考，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年11月—2012年11月收治的急性白血病患者中，共有64例在化療后出現骨髓抑制，按照臨床差別性護理方式，將患者隨機分為兩組，觀察組40例患者中，男25例，女15例；年齡6—74歲，平均（42.6±5.7）歲。對照組24例患者中，男15例，女9例；年齡在7—72歲，平均（42.1±5.3）歲。所有患者中，M2—M7患者分別有8例、22例、10例、17例、4例和3例。

兩組在病情分期以及性別和年齡等一般性資料上，均無顯著差別（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均經臨床輔助檢查（骨髓細胞形態檢查、遺傳學以及免疫組化檢查等）確診為急性白血病患者；均系初次化療者；血小板計數均在100×109/L及以下，白細胞計數均在4.0×109/L及以下。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規方式給予患者必要的基礎性護理。

1.3.2 觀察組 在對照組護理基礎上，對患者進行全面護理干預。（1）密切觀察病情。對患者的血小板計數定時進行檢測，注意觀察和記錄患者的凝血時間；并對患者的生命體征做好觀察。（2）心理護理。急性白血病因治療比較困難，患病后患者一般存有悲觀情緒，治療信心不足，一旦出現骨髓抑制后，更容易產生消極心理，應與患者積極溝通，充分關心患者，讓患者詳細了解骨髓抑制情況，告知患者此種并發癥的發生一般是暫時的，并鼓勵患者積極面對，增強戰勝的勇氣。（3）發熱護理。骨髓抑制期間，患者容易出現發熱現象，一旦發生后，要及時先行物理降溫，可對患者的頭、頸、腹股溝以及腋窩等部位進行冰敷，若體溫繼續升高，需報告醫師處理[1]。（4）飲食護理。根據患者的具體情況，制定個性化的飲食方案，多餐少食；并注意補充適量的蛋白質、熱量和維生素；同時多食用富含纖維食物以及蔬菜和水果；并禁食刺激性食物。禁食生冷、油膩、煎炸食品，多食蔬菜水果以保持大便通暢，防止便秘，以減少肛周感染的機會。放療引起的腹瀉，宜進少渣、低纖維飲食，避免吃產氣食品如糖、豆類、鮮牛奶、碳酸類飲料。嚴重腹瀉時，要暫停治療并給予素膳或完全胃腸外營養。（5）皮膚護理。骨髓抑制期間患者的皮膚敏感性相對更高，應注意保持皮膚的清潔度，定時幫助患者擦拭，擦拭中重點對腹股溝、腋窩以及頸部等容易產生摩擦的部位做好清潔；并囑患者勤換衣物，衣物要柔軟寬松。（6）口腔護理。定時使用生理鹽水幫助患者擦洗口腔，以防止食物以及分泌物等在口腔的殘留和累積；對于出現口腔潰瘍的患者使用硼砂噴劑等進行處理[2]。（7）出血與感染的護理。出血現象在骨髓抑制期比較常見，應囑患者加強休息，并對患者的黏膜、皮膚等部位做好觀察；同時，對患者的大便顏色、嘔吐物等進行密切觀察。對于發生出血且出血量較多患者，要使用適當藥物及時處理。另外，骨髓抑制期患者的體質相對更弱，容易受到外界細菌的感染，應注意保持患者病房環境的清潔干燥，加強通風，并定時使用過氧乙酸等噴灑消毒；同時，減少探視人員，可對患者進行隔離性保護[3]。（8）嚴重骨髓抑制的病人應收入住無菌隔離室，采取嚴密的隔離措施。白細胞減少時常由皮膚和胃腸道中的病原菌引起感染，故對皮膚、口腔、胃腸道和會陰等部位應采取防感染措施，如食用消毒食物，經常清洗皮膚，做好口腔護理，并口服胃腸道不吸收的抗生素等，以減少感染的機會。

1.4 療效評價 對兩組骨髓抑制期平穩度過患者的比率、并發癥發生率以及死亡率分別統計并進行比較。

1.5 統計學分析

2 結果

觀察組護理后骨髓抑制期平穩度過率97.5%，并發癥發生率30.0%，死亡率2.5%；對照組骨髓抑制期平穩度過率87.5%，并發癥發生率58.3%，死亡率12.5%。觀察組護理效果更佳（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果對比 例（%）

3 討論

骨髓抑制是急性白血病化療治療中常見的并發癥，一旦發生后患者存在較大的死亡風險。對處于骨髓抑制期的患者及早進行全面的護理干預，對促使患者在骨髓抑制期平穩度過，并減少并發癥發生率與死亡率具有明顯作用。骨髓抑制是化療最常見的主要限制性毒性反應。化療后骨髓抑制，主要表現為白細胞及血小板下降。大多數化療藥均可引起有不同程度的骨髓抑制，較常見的藥物如：阿霉素、泰素、卡鉑、異環磷酰胺、長春堿類等。因粒細胞平均生存時間最短，約為6-8小時，因此骨髓抑制常最先表現為白細胞下降；血小板平均生存時間約為5-7天，其下降出現較晚較輕；而紅細胞平均生存時間為120天，受化療影響較小，下降通常不明顯。多數化療藥物所致的骨髓抑制，通常見于化療后1-3周，約持續2-4周逐漸恢復，并以白細胞下降為主，可有伴血小板下降，少數藥如健擇、卡鉑、絲裂霉素等則以血小板下降為主。對腫瘤病人進行操作時，要嚴格執行無菌技術操作，并注意病人體溫變化，預防繼發感染，每周查血象1～2次，當白細胞低于3.0×109/L，血小板低于8.0×109/L時需暫停給藥，給予補血藥，并加強營養。白細胞低于1.0×109/L時，需進行保護性隔離。對血小板嚴重抑制者不宜注射。注意防止皮膚破損，觀察皮膚有無瘀斑、出血點，有無牙齦出血、鼻衄、血尿及便血等癥狀。觀察生命體征的變化，傾聽病人的主訴，并盡力去除可能導致內出血的誘因。對消化道出血的患者注意觀察嘔吐物與大便的性質，對咯血及咳血病人要記錄血量及顏色。

全面護理干預通過對患者的病情做好嚴密觀察，并加強對患者的心理護理、發熱護理、飲食護理、皮膚護理、口腔護理，以及出血和感染等方面的護理，對骨髓抑制期間容易出現的各種并發癥加強預防，并通過為患者制定個性化的飲食方案等，增強患者在骨髓抑制期間的體質，減少外界病菌的侵染，有效提高患者在骨髓抑制期間的生命安全性。

本文選取64例化療后產生骨髓抑制的患者進行研究，40例進行全面護理干預的患者較之24例僅行常規性護理的患者，護理后骨髓抑制期平穩度過率更高（97.5%，常規組87.5），并發癥發生率更低（30.0%，常規組58.3%），死亡率更低（2.5%，常規組12.5%）。綜合可知，對急性白血病在骨髓抑制期患者進行全面護理干預，利于減少臨床不良情況，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉運梅，肖丁華，周琴，于春芳.白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護理對策[J].中外醫療，2012，6（17）：10-11.

[2]李世梅.白血病患者化療后骨髓抑制期的護理[J].青海醫藥雜志，2012，2（05）：39-40.

[3]溫虹.急性白血病患者化療后骨髓抑制期的護理[J].中國冶金工業醫學雜志，2009，26（01）：87.