呼吸機相關性肺炎相關因素分析及護理

【摘要】目的：研究ICU病房中呼吸機機械通氣引起相關性肺炎的臨床分析及護理措施。方法：我院選擇2011年8月～2013年8月間診治的346例使用呼吸機的患者，將其分為兩組，對照組的190例患者為未發生呼吸機相關性肺炎的患者，觀察組的190例患者為發生呼吸機相關性肺炎的患者，對兩組患者的性別、年齡、伴發疾病、原發疾病、危重病評分系統表評分、機械通氣時間對呼吸機相關性肺炎的影響。結果：使用呼吸機引起相關性肺炎發生率約為45.1%，與留置胃鼻管、呼吸道疾病、機械通氣時間有一定相關性。結論：長時間機械通氣、呼吸道疾病、留置鼻胃管時引起呼吸機相關性肺炎出現的危險因素，應加強對患者的監測及相關護理措施，這樣能夠有效的預防呼吸機相關性肺炎的發生。

【關鍵詞】呼吸機；相關性肺炎；危險因素；護理措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0179-02

人工呼吸機主要用于危重癥病房中，用于多種原因引起的患者呼吸障礙，能夠有效改善患者的通氣功能[1]。呼吸機相關性肺炎（VAP）時在應用呼吸機過程中多見的并發癥，為院內感染的一種[2]。我院選擇2011年8月～2013年8月間診治的346例使用呼吸機的患者，分析引起相關性肺炎的危險因素以及相關的護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我院選擇2011年8月～2013年8月間診治的346例使用呼吸機的患者，其中196例為男性，150例為女性；年齡平均為（62.3±10.4）歲；將所選的患者分為兩組，比較兩組患者的各項基本信息，未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05）。

1.2 方法 （1）評估項目：具體為性別、年齡、原發疾病、危重病系統評分表、伴發疾病、機械通氣時間等等；（2）呼吸道分泌物培養：包括菌種、培養陽性的時間以及藥敏實驗結果。

1.3 診斷標準[3]

1.4 統計學方法

2 結果

使用呼吸機引起相關性肺炎發生率約為45.1%，與留置胃鼻管、呼吸道疾病、機械通氣時間有一定相關性。年齡對VAP的發生未見明顯差異，無統計學意義（P<0.05）。而APA-CHEII評分、機械通氣時間對VAP的發生差異顯著，有統計學意義（P<0.05），見表1。為了對各個因素之間的相互作用及混雜因素進行控制，排除其余的干擾向，按照P<0.05有統計學意義，將單因素分析中有統計學意義的變量引入Logistic多元回歸方程，最后選出3各具有統計學意義的因素進行分析，根據危險程度進行排序，按照次數分別為機械通氣時間、原發肺疾病、留置胃鼻管，見表2.

3 討論

3.1 嚴格無菌操作 具體包括加強ICU病房管理，加強無菌觀念，隔離制度，完善消毒，早期認識到院內感染的發展方向。

3.2 口腔及胃管護理 胃管會對胃腸括約肌的功能造成損傷，進而患者出現嘔吐、惡心等癥狀，將胃內的細菌帶到咽部，口腔內細菌不斷繁殖，口腔護理時降低VAP發生的最基本和最直接的方法[4]。

3.3 氣道濕化余氣囊管理 運用恒溫濕化器同時配合間斷一壓縮氣源作為動力進行霧化吸入，可降低氣道分泌物的粘稠度，降低VAP的感染率[5]。但是應用恒溫濕化器及呼吸機霧化器時儀器出現污染也是引起VAP發生的一個重要因素，高溫能夠阻止病原菌生長和定植，溫度最佳保持在45～50°C。

3.4 吸痰技術 正確掌握吸痰的技巧，這樣能夠呼吸道通暢，保證機械通氣的順利進行。但是次數過多的西單也是導致感染的一個重要原因，由于反復吸痰會對氣道造成損傷，因而應控制吸痰次數，掌握正確的吸痰時間，及時對呼吸道分泌物進行清理。

參考文獻：

[1]王素梅，遆燕燕.昏迷患者23例鼻飼后誤吸的防范性護理[J].中國誤診學雜志.2011（02）

[2]劉潔.不同自我效能感評分的COPD患者各類護理工作量指標調查[J].中國誤診學雜志.2012（09）

[3]萬文潔，孫曉，施雁.護理不良事件原因分析方法的研究現狀[J].中華護理雜志.2012（06）

[4]楊鳳娟，晁烈艷.治療干預計分系統在ICU護理人員配置模式中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育.2012（08）

[5]付會，張近波等.機械通氣患者早期應用氯己定進行口腔護理對呼吸機相關性肺炎發生的影響[J].中華醫院感染學雜志.2012（16）