胸腔閉式引流術的護理

【摘要】目的 總結(jié)胸腔閉式引流術的護理要點，提高護理質(zhì)量，有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率。方法 對我科100例行胸腔閉式引流術的患者進行術前的心理疏導及操作過程中嚴密觀察病情變化，術后觀察引流管及引流液的情況并實施有效的護理干預措施。結(jié)論 有效正確的護理干預措施有利于疾病的預后。

【關鍵詞】胸腔閉式引流術；引流管；引流液；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0168-02

胸腔閉式引流術，作為一種治療手段廣泛地應用于血胸、氣胸、膿胸的引流以及開胸術后的胸腔引流，對于疾病的治療起著十分重要的作用。因此，我們必須牢固掌握胸腔閉式引流術的護理要點，現(xiàn)將胸腔閉式引流術的護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組患者共100例，其中男性38例，女性62例。氣胸85例，血胸3例，結(jié)核性胸膜炎5例，膿胸7例，所有患者均神志清楚，精神飲食一般，生活基本能自理。

2 術前護理

2.1 心理護理

向患者及家屬解釋穿刺引流的目的、操作步驟以及術中注意事項，協(xié)助患者做好精神準備，配合穿刺。說明胸腔穿刺引流是一種有創(chuàng)性操作，術后疼痛較輕。

2.2 患者指導

指導患者練習穿刺體位，并告知在操作過程中保持穿刺體位，不要隨意活動，不要咳嗽或深呼吸，以免損傷胸膜或肺組織，必要時給予鎮(zhèn)咳藥。

3 術中護理

3.1 病情觀察

穿刺過程中密切觀察患者的脈搏、面色等變化，以判定患者對穿刺的耐受性。注意詢問患者有無異常的感覺，如患者有任何不適，應減慢或立即停止抽吸。穿刺時，若病人突覺頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜反應”，應立即停止穿刺，使病人平臥，密切觀察血壓，防止休克。

3.2 抽液抽氣量

每次抽液、抽氣時，不宜過快、過多，防止抽吸過多過快使胸腔內(nèi)壓驟然下降。首次總排液量不宜超過600ml，抽氣量不宜超過1000ml，以后每次抽吸量不應超過1000ml。

4 術后護理

4.1 保持管道的密閉和無菌胸腔閉式引流裝置使用前注意引流裝置是否在有效期內(nèi)，引流瓶有無裂縫、漏氣，是否密封等。應每24h更換引流瓶，更換時，必須用雙鉗雙向夾管，若有齒鉗子的齒端必須用紗布包裹，防夾管時引流管破裂，漏氣，但臨床用時我們一般用鉗子末端，防止管子夾破。

4.2 保持引流通暢：（1）術后患者血壓平穩(wěn)，無其他半臥位禁忌證，均采取床頭抬高30°～45°半臥位，以利呼吸與引流。注意引流管有無折疊、扭曲、受壓、阻塞、脫出等。（2）勤擠捏引流管：術后早期，如出血量多，為避免凝血塊阻塞胸管，要隨時擠捏，一般每30～60min擠壓引流管。（3）鼓勵患者咳嗽及深呼吸運動，促使胸膜腔內(nèi)氣體及液體排出，使肺復張。

4.3 觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的情況水柱波動有兩種情況：（1）正常水柱隨呼吸上下波動約4～6cm，表示引流管通暢。（2）水柱無波動，患者無出現(xiàn)異常癥狀，說明肺膨脹，已無殘腔；若水柱無波動，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊阻塞。

4.4 觀察引流液量、色、性質(zhì)，可動態(tài)觀察患者病情的變化。引流早期，如引流管內(nèi)有少量的新鮮血液，可為經(jīng)胸壁置管時胸壁創(chuàng)傷所致。術后24h內(nèi)引流量一般為150～700ml。24h后引流量將逐漸減少；血性液逐漸變?yōu)榈t色乃至血清樣，則為正常。如果每小時出血150～200ml，連續(xù)出血3h以上者，血色鮮紅或暗紅，性質(zhì)較黏稠，并出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促等癥狀，說明胸腔內(nèi)有活動性出血，應及時備血并做好開胸準備。

4.5 氣體排出觀察：如有中小氣泡逸出，提示肺臟層胸膜有破裂，破裂口不大，通常24～48h引流可望排氣停止。如有大氣泡逸出，提示肺臟層胸膜破裂口較大，或肺有較嚴重裂傷。

4.6 妥善固定將留有足夠長的引流管固定在床緣上，以免因翻身、牽拉而發(fā)生引流口疼痛或引流管脫出。在搬運患者時，須將引流管用雙鉗夾管。下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，應安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液體逆流入胸膜腔。

4.7 發(fā)現(xiàn)意外及時處理 （1）脫管處理：立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。（2）水封瓶破裂或連接部位脫出：應立即用血管鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。（3）發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)引流液突然減少，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接錯管。

4.8 拔管：術后48～72h，肺功能良好，引流管中無氣體排出，引流量在50ml/24h以下，水柱波動小或固定不動，聽診肺部呼吸音清晰，拍片檢查肺膨脹良好者，即可拔除引流管。拔管時，囑患者深吸一口氣后屏氣，即迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口，再用膠布固定。

4.9 心理護理：氣胸病人多數(shù)急診入院，尤其由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人入院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當時機給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復健康。

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