動態監測hs—CRP、D—二聚體及血小板參數在HIE診治中的價值

【摘要】目的 探討動態監測超敏C反應蛋白（hs-CRP）、D-二聚體、PLT及MPV四項指標在新生兒缺氧缺血性腦病（ HIE）診斷與治療中的價值。方法 67例HIE分為按分為輕、中、重度三組，分別在疾病急性期、恢復期、恢復后期檢測血液hs-CRP、D-二聚體、PLT及MPV指標的變化，與對照組比，分析其在HIE診斷與治療過程中的價值。結果 HIE患者急性期血液hs-CRP、D-二聚體、及MPV高于對照組（P<0.05），PLT低于對照組（P<0.05）；4項指標與對照組比較，輕度組各期均無統計學意義（P>0.05），中度組急性期有統計學意義（P<0.05），中度組恢復期、恢復后期比較無統計學意義（P>0.05），重度組各期均有統計學意義（P<0.05）；結論 動態監測血液hs-CRP、D-二聚體、PLT及MPV，對HIE的診療及疾病的預后判斷有重要價值，可作為HIE診療及預后評估的評價指標。

【關鍵詞】動態監測；hs-CRP；D-二聚體；血小板；HIE

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0152-02

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是圍產期腦供血減少和缺氧所至，多種炎性細胞因子參與的一種腦損傷，重者可造成患者多系統損害[1]，常可造成患兒致殘，甚至死亡。因此HIE的診治也得到廣大兒科醫務人員的重視，特別是早期診斷和對病情準確的評估，是患者得到及時治療的基礎。當前對HIE的診斷主要依靠病史、臨床表現及影像學檢查，而沒有一個定量的實驗室指標，故而不利于判斷病情、動態推測病情變化、提供及時治療及判斷預后。本文通過對超敏C反應蛋白（high-sensitivity C Reactive Protein， hs-CRP）、D-二聚體和血小板相關參數檢測，為臨床對HIE的早期診斷和病情評估提供了較好的診療依據。

一、資料與方法

1 一般資料 HIE組：2010年3月～2013年5月我院兒科住院HIE患兒67例，其中男41例，女36例，臨床診斷符合HIE診斷標準[2]，并按標準分為輕、中、重度分別27例、31例、19例；均為出生1-3天發病入院。健康對照組：選擇同期我院足月分娩健康新生兒58例，男32例，女26例，患兒及母親均無感染，自身免疫系統和神經系統疾病，并征得監護人同意。 二組性別、年齡、胎齡、出生體質量等比較均無明顯差別，具有可比性。

2 方法 兩組患兒分別于入院第1-3天（急性期）、5-7天（恢復期）和7-10天（恢復后期）分別采集無全血標本于無抗凝、枸櫞酸鈉和EDTA抗管，分別檢測hs-CRP（Roche P800全自動生化分析儀）、凝血功能全套檢測（全自動血凝分析儀）、和血液分析（MEK-8200型全自動血液分析儀），使用試劑均為儀器廠家原裝配套試劑并在有效期內使用。室內質控檢測受控后，嚴格按操作規程完成檢測。根據標準3d對患兒進行臨床分度，選擇hs-CRP、D-二聚體、血小板計數（PLT）及平均血小板體積（MPV）四項指標進行比較分析。

3 統計學處理 二、結果

1 HIE患者急性期4項檢測結果見附表1，HIE患者hs-CRP、D-二聚體、及平均血小板體積高于對照組，血小板計數低于對照組。

2 HIE患兒四項指標動態監測情況見附表2。HIE急性期，輕度組患者hs-CRP、D-D二聚體及MPV水平高于與健康對照組，PLT低于健康對照組，但均無統計學意義（t =1.21，1.91，1.67，1.14， P>0.05）。其他各級均高于對照組（P<0.05）；

表1 HIE患者首次hs-CRP、D-D二聚體、PLT及MPV檢測結果表

三、討論

近年的研究認為，HIE的發生機制與免疫炎癥損傷有關[3-4]，患兒腦組織受到損傷后引起多種炎癥因子釋放參與，從而引起血管炎癥反應及血小板黏附聚集凝血功能異常等在內的一系列炎癥反應[5-6]。Hs-CRP是采用較敏感的檢測方法，檢測出的低濃度CRP，為人體的一種急性時相反應蛋白，在組織損傷和炎癥時升高，是臨床炎癥的血清學指標之一。D-二聚體纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物。反映機體凝血與纖溶狀態的指標之一；血小板參數也是反應機體止凝血功能指標，在炎癥反應時也會出現異常。

從表1可以看出，HIE患兒該病急性期，血液hs-CRP、D-二 聚體水平和MPV升高，PLT降低。但不同臨床分度HIE患兒，其血液水平升高和降低程度有所不同，輕度HIE患兒四項指標水平呈輕微變化，對照比較無統計學意義；而中、重度患兒四項指標水平與對照組比較有統計學意義，說明HIE患兒存在不同程度的組織損傷和炎癥反應，且與病情嚴重程度呈正相關，而且存在凝血功能異常.與患兒腦組織受損程度呈正相關，腦組織損害越嚴重，血液hs-CRP、D-二 聚體水平和MPV水平越高，與PLT水平降低，與腦組織受損程度呈相關性。

從動態檢測結果看，經過治療患兒進入恢復期，輕度患者血液水平恢復到正常水平，中度患者恢復期達對照組水平，患兒癥狀均已減輕甚至消失；重度患兒血液濃度下降較為緩慢；在第10天，輕、中度患者4項指標均已達到對照組水平，但重度組仍明顯高于對照組水平。

hs-CRP、D-二聚體、PLT和MPV四項檢測無須特殊條件，在一般綜合醫院實驗室都可檢測，易取得檢測支持。動態檢測HIE患兒血中hs-CRP、D-二聚體、PLT和MPV指標的變化，不僅可作為早期判斷腦損傷程度和HIE臨床分度的參考指標，還可幫助臨床評估HIE患兒的病程和預后，指導臨床及早對不同分度的患兒采取針對性的治療，及早進行人為干預。動態監測其血液水平還可協助臨床對患兒的預后情況作出初步評估，因此上述四項指標在臨床對HIE的診斷與治療中有重要的實用價值。

參考文獻：

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