關于骶管阻滯加阿是穴封閉治療腰腿痛的研究

【摘要】目的：探討骶管阻滯加阿是穴封閉療法在腰腿痛患者治療中所具有的臨床療效。方法：以254例腰腿痛患者為本次研究的目標對象，全部采用骶管阻滯加阿是穴封閉療法，觀察、分析、統計該療法的臨床療效。結果：134例腰肌勞損患者中，痊愈105例（占比78.36%），人均接受4次治療，顯效16例（占比11.94%），人均接受5次治療，好轉13例（占比9.70%），人均接受5次治療，無效0例，總體有效率高達100%；120例坐骨神經痛患者中，痊愈72例（占比60.00%），人均接受5次治療，顯效21例（占比17.50%），人均接受5次治療，好轉13例（占比10.83%），人均接受4次治療，無效14例（占比11.67%），人均接受2次治療，總體有效率為88.33%。254例腰腿痛患者中，該療法的總體有效率高達94.49%。結論：在腰腿痛患者的治療過程中，骶管阻滯加阿是穴封閉療法表現出了較為理想的臨床療效，因而有必要予以進一步研究，并加大臨床應用及推廣力度。

【關鍵詞】骶管阻滯加阿是穴封閉療法；腰腿痛；臨床療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0150-02

腰腿痛是一種常見癥候群，其誘發原因多樣，絕大部分和外傷、勞損有關，少數和受涼、骨質增生、關節退行性改變等因素有關。腰痛、腿痛經常同時出現，在體力勞動者（尤其高強度）中的發生率較高[1]。值得一提的是，隨著工作方式的轉變，該癥的發病人群也隨之發生了一定的改變，越來越多的長期伏案工作人員開始受到腰腿痛的困擾。另外，腰腿痛通常發生在30歲以上的人群，且隨著年齡的增長，其發生率也呈現出逐漸提高的趨勢[2]。腰腿痛將會給患者身心帶來十分嚴重的傷害，因而探尋更為有效的治療方法便顯得尤為必要了。本文將以254例腰腿痛患者為本次研究的目標對象，全部采用骶管阻滯加阿是穴封閉療法，觀察、分析、統計該療法的臨床療效。254例腰腿痛患者中，該療法的總體有效率高達94.49%。由此可知，在腰腿痛患者的治療過程中，骶管阻滯加阿是穴封閉療法表現出了較為理想的臨床療效，因而有必要予以進一步研究，并加大臨床應用及推廣力度。現將詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年11月到2013年11月這一期間到我院接受治療的254例腰腿痛患者為本次研究的目標對象，其中男性患者共計184例，女性患者共計70例，年齡從20歲到78歲不等，平均年齡為42.5歲。病程從15d到4年不等，具體如下：病程≤30d的共計112例、30d<病程≤1年的共計116例、病程>1年的共計26例。誘發原因主要包括兩種，一是腰肌勞損共計134例，二是坐骨神經痛共計120例。現階段，坐骨神經痛患者越來越多，誘發原因包括腰椎間盤突出、坐骨神經炎以及椎間神經炎等，其中腰椎間盤突出是主要原因。

1.2 方法

254例患者全部接受骶管阻滯加阿是穴封閉療法。

1.2.1 所用藥物

藥液配方如下：2%鹽酸利多卡因注射液——5ml、醋酸曲安奈德注射液——50mg、維生素B1注射液——100mg、維生素B12注射液——500vg。（使用注射用水稀釋至20ml。）

1.2.2 具體操作

要求患者取胸膝臥位，使其腰骶部得以有效暴露（也可根據需要選擇俯臥位或者側臥屈膝位），予以常規消毒處理，通常選用7號注射針（9號注射針也較為常用）于骶管裂孔處進針，進針過程中，針與皮膚呈10°到30°傾斜角，進針2cm左右，針尖便會穿過黃韌帶并表現出明顯的落空感，抽吸操作沒有發現腦脊液或者血液，且注藥操作沒有阻力，這便說明針頭已經達到骶管，接下來需要將針管中的藥液慢慢推注其中。在推注過程中，應密切觀察患者的相關反應，如果發生局部劇痛問題，或者是頭昏、心慌以及氣短等癥狀，那么應立即停止注藥操作，并結合具體癥狀予以針對性處理。如果沒有發生不良反應，那么應于10min內將17ml左右的藥液推完，接下來把剩余藥液全部推注到阿是穴以起到封閉效果。注藥完成后，要求患者保持平臥位，并休息20min左右。每隔7d行1次上述操作，如果癥狀沒有得到改善，那么不再重復，同時查找原因，并采用其他方法予以治療。

1.2.3 療效判定

療效判定：治愈——疼痛及局部壓痛完全消失，腰腿活動全部正常，在接下來的半年隨訪期間沒有出現復發問題；顯效——疼痛及局部壓痛得以明顯緩解，腰腿活動得以明顯改善；好轉——疼痛及局部壓痛得到一定程度的緩解，腰腿活動得到一定程度的改善；無效——腰腿疼痛及活動情況沒有任何變化，甚至存在加重趨勢[3]。

2 結果

134例腰肌勞損患者中，痊愈105例（占比78.36%），人均接受4次治療，顯效16例（占比11.94%），人均接受5次治療，好轉13例（占比9.70%），人均接受5次治療，無效0例，總體有效率高達100%；120例坐骨神經痛患者中，痊愈72例（占比60.00%），人均接受5次治療，顯效21例（占比17.50%），人均接受5次治療，好轉13例（占比10.83%），人均接受4次治療，無效14例（占比11.67%），人均接受2次治療，總體有效率為88.33%。254例腰腿痛患者中，該療法的總體有效率高達94.49%。

3 討論

3.1 關于本次研究結果的分析

本文的254例腰腿痛患者絕大多數是由于外傷或者勞損導致的。值得一提的是，骶管阻滯加阿是穴封閉療法不適用于脊髓或腫瘤壓迫所導致的腰腿痛患者。無論是對于坐骨神經痛患者，又或者是對于腰肌勞損患者，該療法均表現出了較為理想的應用效果，有效率分別為88.33%、100%。病程長短不會對該療法的臨床療效帶來明顯影響。以痊愈的177例腰腿痛患者為例：病程≤30d的共計80例，占該病程總人數的71.43%；30d<病程≤1年的共計78例，占該病程總人數的67.24%；病程>1年的共計19例，占該病程總人數的73.08%。

3.2 所用藥物介紹

利多卡因可對人體內的神經產生一種直接浸潤作用[4]，降低病灶給中樞神經系統所施加的一系列不良刺激，恢復局部正常的營養供給過程，如此一來，便能夠使神經根負責支配的肌肉痙攣得到及時而有效的緩解，與此同時，還能夠增加患者機體內β-內啡肽含量[5]，從而強化患者體內鎮痛系統的功能以收到緩解及消除疼痛的效果。醋酸曲安奈德注射液能夠強化患者機體對一系列傷害性刺激的適應力，可以抑制成纖維細胞增生，進而抑制肉芽組織的生成，如此一來，能夠有效控制或者消除炎癥所導致的瘢痕以及粘連[6]，從而明顯緩解組織充血、水腫以及滲出等不良癥狀。維生素B1和維生素B12參與人體內多項代謝活動，且發揮著十分重要的作用，如保障神經纖維處于正常狀態。上述藥物的聯合應用能夠形成有機配合，不僅具有見效快的優點，同時還具有作用持久的優點，發揮出了相當理想的治療效果。

3.3 治療過程中的一些注意事項

應用骶管阻滯加阿是穴封閉療法的過程中，應注意以下事項：保證無菌操作，避免發生感染；確定適應患者，當患者存在先天性骶椎裂或者椎管畸形問題時，則需要慎用該療法；穿刺操作完成后，如果出現液體滲出或者回血問題時，那么應及時停止給藥；骶部感染、體質虛弱、老年患者等在選用該療法時，應特別慎重；治療過程中，應對患者反應予以密切觀察，如果發生不良反應，則需要及時停止用藥。對于那些療效明顯，卻存在反復疼痛問題的患者，可能是患者本身固有疾病造成的，因而不建議長時間采用該療法，應結合患者實際情況選擇相應的治療方法。

3.4 該療法的價值

現階段，對腰腿痛患者進行治療時，采用骶管阻滯加阿是穴封閉療法能夠收到較為理想的治療效果，其優點如下：操作簡單，見效快且明顯，特別是對于重癥腰腿痛患者，一經治療，立即止痛；骶管注入藥物，不僅具有抗炎作用，而且具有止痛作用，同時還具有營養神經的作用，因而能夠收到令人滿意的治療效果。

從本次研究結果可以看出，對254例腰腿痛患者進行治療的過程中，該療法的總體有效率高達94.49%，治療效果相當明顯，因而有必要予以更進一步的研究和優化，使其在臨床應用過程中發揮著更大的作用。

參考文獻：

[1]白亮. 骶管注射療法治療腰腿疼痛的臨床研究[J]. 求醫問藥（下半月），2012，07：320+322.

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[3]梁曉紅，張新根，徐廣濤，魏韞玉. 骶管滴注聯合小針刀治療椎間盤源性腰腿痛的療效觀察[J]. 浙江大學學報（醫學版），2011，01：90-93.

[4]王宏偉，戴衛兵，焦富榮，王勇，肖忠軍，翟文元. 骶管大量液體沖擊療法在腰腿痛中的應用體會[J]. 當代醫學，2011，25：121.

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[6]彭世端，李松峰，湯雄杰. 小針刀、骶管注射治療腰椎術后腰腿疼痛123例[J]. 中國當代醫藥，2010，03：149.