30例晚期直腸癌放療、化療綜合治療臨床分析

【摘要】目的 通過對晚期直腸癌的放療、化療綜合治療的效果的分析，探討晚期直腸癌較合理的治療方案 方法 對我院30例晚期直腸癌患者分別采用放療，化療綜合治療進行回顧分析 結果 17例骶尾、會陰區疼痛，消失或基本緩解率為94.1%，肛門墜痛、排液10例，消失或基本緩解率為90%，便血3例，消失或基本緩解率為66.7%；部分患者有輕度直腸刺激癥和白細胞下降的現象，但對病人都經過對癥處理后，均完成治療計劃，并在隨訪的病人當中并未發現放射性腸壞死，膀胱損傷等并發癥；30例患者的調查中，23例生存超過1年，局部癥狀緩解是17例，生存超過2年患者為15例，局部癥狀緩解者8例，超過3年患者為9例，其中局部緩解者4例。結論：同期的放、化療綜合治療既達到了治療的計劃，又盡小的減輕毒副作用，化解患者的痛苦，達到近期的效果，使得患者的生活能力得到提高，因此，綜合放療、化療綜合治療的方案是可行有效的，這是一種相對安全有效的方案。

【關鍵詞】晚期直腸癌；化療；放療；臨床分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0145-02

直腸癌是僅次于胃癌的常見消化系統惡性腫瘤，發病率高達94/10萬。目前，主要治療手段仍是手術切除。直腸癌手術治療后的主要失敗原因是局部復發，局部復發率達到30%-40%遠處轉移仍達50%，5年生存率是40%-50%【1】。因此，對于晚期直腸癌的綜合治療問題仍是值得廣大學者的關注和研究的課題。

1 材料與方法

1.1 一般資料：我院自2011年1月到2013年7月共收治晚期直腸癌患者122例，對患者的完整病例及全部的隨訪病例進行回顧性的總結分析30例，其中男性患者20例，女性患者10例；年齡為25-76歲，平均年齡55.6歲。其中術后復發22例，8位為姑息造痿術后；腺癌24例，黏液腺6例。所有病例治療前均經過CT檢查確定病變部位，復發診斷的主要根據病史及體檢、B超、CT等檢查結果；全組病例療前癥狀有骶尾、會陰區疼痛17例；肛門墜痛并伴有排液10例，便血3例。

1.2治療方法：化療采用CF/FU方案（CF100mg/m2×5d，5-Fu370mg/m2×5d）。開始進行化療，在一個療程之后進行放療。放療結束后，用同種方案進行化療3次，每間隔3-4周重復一次。放療技術，采用6MeV-X線直線加速器體外照射，采用后野、兩側野，30°楔形板照射，DT 40Gy后再針對復發部位補DT 10 Gy～16 Gy。在大野照射范圍：上界應以第5腰椎體上緣，下界以腫瘤位置定位，至少包括腫瘤下緣1.5 cm（Miles術后患者應用鋇劑標出其會陰位置，放射野下緣則必須包括標記）；兩側界為真骨盆外緣2 cm。縮野大小應以CT檢查確定為根據，包括可見腫瘤外1.5 cm的范圍。

2 結果

對所有患者隨訪的年數均為三年，最后一次隨訪日期是2013年7月，隨訪率100%。

2.1 近期療效

2.2 不良反應： 在對患者的治療過程中，有部分患者有輕度直腸刺激癥和白細胞下降的現象。但對病人都經過對癥處理后，均按日期完成治療計劃。并在隨訪的病人當中并未發現放射性腸壞死，膀胱損傷等并發癥。

2.3 生存狀況：在30例患者的調查統計當中，23例生存超過1年，局部癥狀緩解是17例；生存超過2年患者為15例，局部癥狀緩解者8例；超過3年患者為9例，其中局部緩解者4例。

3 討論

近年來，隨著人類生活質量的提高，人們越發重視自己的身體健康狀況，然而就是這樣，直腸癌的發病率卻逐年增加。尤其是對于很多直腸癌病人來講，初次就診時就已經是晚期，另有病人在手術時不能切除病灶，僅僅姑息澡痿，而且手術后復發率高，姑息治療雖能解除梗阻癥狀，卻不能解決肛門墜痛，肝門排液，便血等癥狀。

目前，在對晚期直腸癌的治療中，多主要在控制局部復發率，改善癥狀，提高患者的生存能力和時間。高建普報道【2】，高溫凝固法放、化療晚期直腸癌患者，總有效率達到90%，1年生存率91%，而且便血、腹痛、排便等困難得到了緩解。

研究發現，直腸癌手術后的局部復發與腫瘤的大小、部位。組織學類型等因素密切相關[3]。放療在治療腫瘤時有著局部控制的優勢，可以提高直腸癌的治愈率【4】。但只單純的運用放療或者化療，雖能治療相關癥狀，但生存率要相對于綜合治療低得多。化療在近年對晚期直腸癌的治療中已初見療效，特別是CF/5-FU方案，其具有45%的效率和比較小的全身不良反應得到廣大學者的重視和關注。

同期的放、化療綜合治療能夠提高療效同時對毒副作用有著明顯的提高。在對30例患者的調查中發現，在5-FU持續滴注比單次給藥提高計量強度同時，也可避免藥物的毒性積累，減少了毒副作用，再聯合放療更能緩解局部固定沒有辦法切除的晚期直腸癌患者的癥狀，減輕了他們的痛苦。

通過調查與比較發現在對晚期直腸癌患者進行放療、化療綜合治理的療程中，既達到了治療的計劃，又盡小的減輕毒副作用，化解患者的痛苦，達到近期的效果，使得患者的生活能力得到提高。因此，我們認為綜合放療、化療綜合治療的方案是可行有效的，這是一種相對安全有效的方案。但因為對觀察病例的稀少，我們還需進一步的研究。

參考文獻：

[1]張天澤，徐光煒，陳漢，等.腫瘤學.天津：天津科技出版社，1996.1610-1620.

[2]高建普.高溫凝固放化療治療晚期直腸癌.醫學論壇雜 志，2003，24（9）：22-23.

[3]范小華，梁學敏，羅湛濱等，重視直腸癌術后局部復發的防治[j]，中國腫瘤，2005，14（12）：788-90.

[4]徐剛，吳福勇，陳慶等，三維適形放療直腸癌42例療效分[J].中華放射腫瘤學雜志，2003，12：170-1.