小切口膽囊切除術和常規切口膽囊切除術的臨床效果比較

【摘要】目的：比較小切口膽囊切除術和常規切口膽囊切除術的臨床效果。方法：將2011年5月-2013年7月期間在我院接受膽囊切除術的患者納入研究，根據手術方法不同分為觀察組和對照組，觀察組患者接受小切口膽囊切除術、對照組患者接受常規切口膽囊切除術，比較兩組患者的手術相關指標和術后心理應激狀態。結果：兩組患者手術時間的差異無統計學意義，觀察組患者的術中出血量、術后引流量、肛門排氣時間、臥床時間均以及HAMA評分、HAMD評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組。結論：小切口膽囊切除術有助于減小手術創傷、促進術后恢復、緩解術后心理應激，具有積極的臨床應用價值。

【關鍵詞】膽囊切除術；小切口；心理應激

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0143-02

膽囊炎和膽石癥是膽道系統的常見疾病，膽囊切除術是常用的治療方法。常規切口下膽囊切除術有助于保證充分的手術視野，但也會增加手術創傷、影響術后恢復。近年來，隨著微創觀念的普及，越來越多的外科醫生開始采用小切口膽囊切除術來治療膽囊疾病。在下列研究中，我們比較了小切口膽囊切除術和常規切口膽囊切除術的臨床效果，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2011年5月-2013年7月期間在我院接受膽囊切除術的患者納入研究，納入標準：（1）明確的原發疾病診斷，包括膽囊炎和膽石癥；（2）符合手術指征，收住院后給予膽囊切除術；（3）取得患者知情同意。共納入120例患者，根據手術方法不同分為觀察組和對照組，觀察組患者接受小切口膽囊切除術、對照組患者接受常規切口膽囊切除術，每組各60例。觀察組患者中男性44例、女性16例，年齡34-53歲、平均43.8±6.2歲；對照組患者中男性46例、女性14例，年齡33-55歲、平均44.2±6.6歲。兩組患者基線資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組

在全身麻醉下進行小切口膽囊切除術，具體方法如下：擺放平臥位后于右上腹肋緣下做一長約4-6cm的斜切口，逐層分離皮膚和皮下組織，經由腹直肌進入腹腔，用拉鉤拉開腹直肌和鄰近的肝臟組織，充分暴露膽囊三角；仔細辨別并分離膽囊管、膽囊動脈，妥善結扎后切下膽囊并縫合膽囊床，注意不留死腔；沖洗后放置引流管，逐層關腹。

1.2.2 對照組

在全身麻醉下進行常規切口膽囊切除術，具體方法如下：擺放平臥位后于腹正中旁線做一8-10 cm的切口，逐層分離皮膚和皮下組織，由腹直肌旁進入腹腔，膽囊三角內解剖結構的處理方法與觀察組相同，切除膽囊后逐層關腹。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量以及術后引流量、肛門排氣時間、臥床時間。

1.3.2 術后負面情緒指標

術后5d時，采用NRS量表評價疼痛程度，采用HAMA量表和SAS量表評價焦慮情緒，采用HAMD量表和SDS量表評價抑郁情緒。

2 結果

2.1 手術相關指標

觀察組患者的手術時間（76.8±9.4 vs 77.3±9.1 min），與對照組的差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的術中出血量（52.4±8.5 vs 98.5±14.2 ml）、術后引流量（18.5±2.8 vs 34.7±5.3 ml）、肛門排氣時間（1.6±0.3 vs 2.9±0.5 d）、臥床時間（3.8±0.5 vs 5.7±0.8 d），均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 術后負面情緒指標

術后5d時，觀察組患者的術后負面情緒指標HAMA評分（16.3±2.5 vs 24.2±3.5）、HAMD評分（15.8±2.2 vs 24.6±3.9）、SAS評分（42.8±6.2 vs 62.3±8.2）、SDS評分（43.2±5.2 vs 64.2±9.0），均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊切除術是臨床治療膽道系統疾病的常用方法。膽囊炎和膽石癥是最常見的兩類膽道疾病，均可導致急性膽囊炎的發生。該病是外科常見的急腹癥之一，多需要采取手術切除來進行治療[1]。傳統的開腹手術需要做8-10 cm的切口，以取得清晰的手術視野，有利于準確的辨認和分離膽囊三角內的解剖結構，保證手術安全、順利的完成。但隨著常規切口的廣泛開展，臨床學者也認識到較大的切口會增加手術創傷、影響術后恢復[2]。

近年來，微創觀念和微創技術在外科領域內受到了越來越多的重視，小切口下膽囊切除術也逐步應用于臨床治療[3]。已有研究表明，在對膽囊三角解剖結構有充分認識的基礎上，減小手術切口并不會增加分離組織結構的難度，而在減小手術創傷和促進術后恢復中又表現出了突出的價值[4]。我院于2011年5月開始實施小切口膽囊切除術，并通過與常規切口手術相比較來反應其臨床價值。

在上述研究中，我們首先比較了兩組患者的手術相關指標，由結果可知：兩組患者的手術時間無明顯差異，且接受小切口手術患者的術中出血量、術后引流量、肛門排氣時間、臥床時間均較短。這就反映出小切口膽囊切除術在減小手術創傷、促進術后恢復中的積極價值。另外，較大的手術創傷會導致患者在術后恢復過程中出現一系列心理應激反應，通過對負面情緒指標的比較可知：觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組。這就說明小切口手術有助于緩解術后的心理應激。

綜合以上討論可得出結論：小切口膽囊切除術有助于減小手術創傷、促進術后恢復、緩解術后心理應激，具有積極的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]陳啟兵.小切口膽囊切除術治療膽囊結石46例臨床觀察[J].吉林醫學，2012，33（21）：4530-4532.

[2]莊小軍.小切口膽囊切除術治療218例膽囊疾病患者療效分析[J].中國社區醫師，2011，32（13）：56-57.

[3]張愛民. 小切口膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊結石的臨床對比觀察[J]. 臨床合理用藥，2013，6（2）：97-98.

[4]張建東，袁葆攀，羅瑞山，等. 小切口膽囊切除術261例臨床體會[J]. 航空航天醫學雜志，2012，23（8）：903-904.