纖支鏡下支氣管肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎48例療效觀察分析

【摘要】目的 觀察纖支鏡下支氣管肺泡灌洗術輔助治療重癥肺炎的臨床效果。

【關鍵詞】支氣管肺泡灌洗術；重癥肺炎；血氣分析；療效；病死率

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0140-02

重癥肺炎（SP）是呼吸內科常見危急重癥，重癥社區獲得性肺炎和重癥醫院獲得性肺炎病死率可分別達28.5%和70.6%，SP若合并呼吸衰竭（RF），則更嚴重影響患者預后。本文作者近年來通過纖支鏡下支氣管肺泡灌洗（BAL）輔助常規療法治療重癥肺炎，效果理想，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院呼吸內科2010年2月至2013年5月間入選的重癥肺炎患者9O例，男性42例，女性48例，年齡51～74歲，平均（64.7±5.6）歲。患者呼吸急促伴呼吸困難，咳嗽無力，痰鳴音并肺部噦音，伴高熱，體溫均在39.2～C以上；直接數字化x線攝影術（DR）胸片顯示肺部浸潤影伴或不伴肺不張，雙側肺野炎性病變有59例，單側肺野病變31例；伴I型RF者3l例，Ⅱ型呼吸衰竭者18例；痰培養顯示肺炎鏈球菌感染39例，肺炎克雷伯桿菌感染24例，金葡菌感染20例，混合菌感染17例。所有患者按隨機數字表分為A組（48例）、B組（42例），兩組患者在年齡、性別構成、病情方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.4 臨床療效判定 顯效：治療7d后，咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀明顯好轉，肺部噦音體征明顯減少或消失，體溫、外周血白細胞計數、血氣分析正常，10d后x線胸片陰影基本吸收；有效：治療7d后，肺部噦音減少，體溫、外周血白細胞計數下降，血氣分析指標明顯改善，10d后x線胸片陰影大部分吸收；無效：治療7d后肺部噦音無改變或增多，體溫、外周血白細胞計數無下降，血氣分析指標無明顯改善或改行有創機械通氣，10d后x線胸片陰影無明顯變化。總有效例數=顯效例數+有效例數。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 血氣指標改善情況

注：（P<0.05）

2.2 臨床療效 治療10 d后，兩組療效構成不同（P<0.05），A組總體有效率高于B組。B組治療過程中有9例患者行氣管插管有創通氣，其中死亡2例，A組僅有3例行有創通氣，且無死亡病例，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

重癥肺炎患者肺部實質或間質呈彌漫性炎癥，氣道分泌物多且粘稠，痰液滯留于支氣管內不易咳出，加重氣道阻塞，造成通氣功能障礙，若形成痰栓則易引起細支氣管梗阻導致肺不張，加重通氣血液比例失調，出現重度低氧癥并二氧化碳潴留，而致呼吸衰竭。常規的抗感染、氧療、祛痰、擴張支氣管等往往因痰液的滯留、病變組織血運不良、局部酸中毒等而對重癥肺炎的療效有 。因此，盡快清除氣道分泌物及痰栓，恢復正常通氣功能，是搶救重癥肺炎并呼吸衰竭患者的切入點。纖支鏡下BAL輔助治療重癥肺炎的主要機理是通過反復灌洗和吸引，清除病變支氣管內的炎性分泌物與痰栓，阻斷“粘痰滯留一炎癥加重一痰液繼續滯留”的惡性循環，改善肺通氣及換氣功能。同時，BAL可根據細菌培養結果在沖洗液中添加高效抗生素，提高局部藥物濃度，直接殺菌消炎，配合全身治療，縮短病程，提高治療效率。因此，BAL應用于重癥肺炎并呼吸衰竭患者具備化痰、祛痰栓、局部治療等功效于一身的優點。本組資料中A組患者治療總體有效率達93.7%，與文獻報道結果一致。纖支鏡下行BAL操作，在人鏡時對咽喉和氣管內感受器的刺激可激活交感一腎上腺髓質系統，升高血壓、心率，增加心肌耗氧量，因此嚴重心功能不全患者慎用。

綜上所述，常規對癥治療基礎上聯合支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎，能有效改善肺部通氣功能，增強臨床療效，降低病死率，具有較高的臨床推廣價值。

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