自凝刀射頻治療宮頸糜爛216例療效觀察

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0137-02

宮頸糜爛是婦科常見病、多發病，宮頸癌的發生與宮頸糜爛的存在關系密切，宮頸糜爛2.5%發展為宮頸癌[1]，所以有效治療宮頸糜爛對預防宮頸癌有重大意義，我院應用自凝刀射頻消融治療宮頸糜爛216例，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 216例宮頸糜爛患者為2013年1月至2013年6月本院門診自愿接受自凝刀射頻消融治療，均為已婚婦女，年齡在21～48歲，有生育史193例，無生育史23例，合并宮頸息肉20例，合并宮頸腺體囊腫88例，合并宮頸黏膜下肌瘤3例。216例患者治療前均有自覺癥狀，陰道分泌物增多，淡黃色或濃性，性交后出血，偶有外陰瘙癢，婦檢宮頸有糜爛樣改變或合并有宮頸息肉宮頸肥大。均行宮頸液基細胞學和陰道鏡檢查，排除宮頸上皮內瘤樣病變和宮頸癌，排除全身性傳染病發熱，凝血功能障礙及子宮異常出血性疾病，徹底治療陰道炎。

1. 2 宮頸糜爛的診斷標準 根據糜爛面積分三度：輕度糜爛面積小于宮頸面積的1 /3；中度糜爛面積占宮頸面積的1 /3～2 /3；重度糜爛面積占宮頸面積的2 /3以上[2] 。本組輕度16例，中度108例，重度92例。

1. 3 采用武漢半邊天醫療技術發展有限公司生產的BBT婦科多功能治療儀，治療宮頸糜爛的自凝刀為BBTMF2，頻率500 KHz，功率為20～30W。

1. 4 治療方法 治療時間為月經干凈3～7 d。治療前排凈大小便，取膀胱截石位，將電極板置于患者腰骶部，緊貼皮膚。用碘伏嚴格消毒外陰及陰道，充分暴露宮頸及糜爛面，清理表面分泌物。如患者宮內置有帶尾絲的節育器，可征得患者同意后，將尾絲剪短至宮頸管內。治療功率單純型選用20W，顆粒型選用25W，乳突型選用30W，進行治療。宮頸糜爛分類選擇各自凝刀刀頭。治療時按照自上而下、自左向右、自內而外的順序，直視下待宮頸組織變白后緩慢移動自凝刀，直至糜爛面全部凝固成乳白色為止，如有點狀出血，可將自凝刀局部停留數秒以止血，向外凝固不宜超過正常組織2～3 mm，向內可達宮頸外口3 mm，有宮頸外翻可將外翻內膜消融，同時要不斷清理刀頭和壞死組織，保持治療程度的一致性。糜爛較深者可通過延長停留時間而加深治療程度。治療時間為20～75 s。術后宮頸表面上云南白藥粉加甲硝唑粉劑，口服抗生素3 d預防感染，保持外陰清潔，禁盆浴、性生活2個月，禁止劇烈運動1個月。術后3天、1個月、3個月來門診復查。

1. 5 療效判斷標準 （1）治愈：自覺癥狀消失，復查時宮頸光滑，呈粉紅色，與正常宮頸無差異；或宮頸表面輕度充血，但黏膜已生長愈合。（2）好轉：自覺癥狀消失或減輕，復查時宮頸大部分黏膜已生長，但仍有少量黏膜未愈合；或糜爛程度比治療前減輕Ⅰ度以上。（3）無效：治療前后糜爛程度無明顯變化[3] 。

2 結果

2. 1 宮頸糜爛程度與療效關系 總有效率100%，一次性治愈率97. 3%。其中5例好轉患者12周后經二次治療均痊愈，見表1。

表1 356例宮頸糜爛自凝刀射頻消融治療效果（例， % ）

2. 2 不良反應 未見全身不良反應，少數患者術中輕微下腹墜痛，均能忍受；術后白帶短期內增多并帶血絲，陰道水樣排液2～4周，均自行緩解，無需特殊處理；5例脫痂期（術后10～18 d）出血大于月經量，給予含云南白藥或腎上腺素稀釋液的紗布壓迫24～48 h后血止。

3 討論

3.1 射頻治療的作用機理 自凝刀為婦科射頻治療儀，是一種高頻電磁波，治療宮頸糜爛是將高頻振蕩電流經自凝刀介入到宮頸糜爛部分，使其產生生物高熱效應發生凝固變性、壞死、溶解和脫落，而后由新生鱗狀上皮覆蓋，最終達到治療目的。

3.2 宮頸糜爛的治療選擇 宮頸糜爛是由于宮頸陰道表面鱗狀細胞受破壞，其下柱狀細胞增生所表現的一種慢性炎癥性疾病。治療宮頸糜爛的傳統方法為藥物治療和冷凍、激光、微波等物理治療，藥物治療費用高，時間長，效果差，而其他方法療效也不理想，目前我們使用自凝刀治療宮頸糜爛療效確切，費用低，手術操作簡單安全，治療時不造成出血，無煙霧、不影響治療視野，不污染環境，無脫痂，療效好，無明顯并發癥且不影響生育功能，避免宮頸疤痕，狹窄等常規治療后遺癥。對于難治性病例經藥物、冷凍、激光、等治療失敗者仍然有效，有可重復性，患者痛苦小，恢復快，幾乎不影響生活和工作。

3.3 療效分析 從表1可以看出病情越輕，治愈率越高，效果越好。輕度和中度糜爛治愈率100% ，重度糜爛療效略差，可能與糜爛面深而廣，技術操作不夠準確有關。總有效率100% ，一次性治愈率98.1%。

3.4 不足之處： 術后陰道排液時間與其他物理治療方法相比，無明顯縮短，長達2～4周；部分患者術后10～18d脫痂期出血，可能與治療過深，不均勻脫痂出血有關。先用20W-30凝固止血，再用20W凝固可以避免。

總之，自凝刀射頻消融治療宮頸糜爛操作簡單，療效肯定，治愈率高， 治療時間短并發癥少。無需住院， 患者術中無痛苦， 術后無不良反應是治療宮頸糜爛的好方法。值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]秦海霞，黃學敏自凝刀射頻消融治療宮頸糜爛182例.中國臨床保健雜志.2009年4月第12卷第2期

[2]謝幸.茍文麗 婦產科學[M].8 版.北京： 人民衛生出版社，2013： 3月.

[3] 王紅梅，張廣蘭，張艷自.凝刀治療宮頸糜爛101例分析[J]中國誤診學雜志2009年4月第9卷第12期