消化內科患者惡心嘔吐臨床體會

【摘要】目的 對消化內科住院患者出現惡心嘔吐癥狀的臨床原因進行分析，為臨床診斷和治療提供參考；方法 對我院2012年10月-2013年10月間消化內科治療的86例惡心嘔吐患者為研究對象，對其臨床癥狀及發病原因進行分析和總結；結果 導致惡心嘔吐的病因呈多樣性，常見的有顱內占位、功能性消化不良、糖尿病酸中毒、妊娠嘔吐、胃癌腔外腫物壓、膽結石、糞石梗阻等，各種疾病均具有顯著特點，根據臨床癥狀及相關檢查不難確診；結論 導致患者出現惡心嘔吐的原因呈多樣性，其致病機理也有著顯著差異，因此臨床診斷需考慮多方面的因素各個系統，以提高臨床診斷的準確性。

【關鍵詞】消化內科；惡心；嘔吐；病因

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0131-02

惡心嘔吐是臨床常見的兩種癥狀，二者常同時出現。對患者的影響程度與患者的年齡、癥狀持續的時間及致病因素等多種因素有關，因該病具有病因多樣，涉及的系統較多等，給臨床診斷帶來困難。因此對發惡心嘔吐的病因進行分析，有利于臨床診斷和對癥處理，能夠提高臨床療效，從而能夠顯著縮短住院時間，有利于緩解患者經濟壓力，有利于醫療資源的合理應用。我院以消化內科治療的嘔吐惡心患者為研究對象，對其致病原因進行分析和總結，為臨床診斷和治療提供參考。

1 研究對象及方法

1.1 一般資料

我院2012年10月-2013年10月間消化內科治療的43例惡心嘔吐患者為研究對象，其基本臨床資料如下：男44例，女42例；年齡在18-76歲之間，平均年齡36.9±11.3歲；病程在7-62天之間，平均36.0±12.5天；患者均具有不同程度的惡心和嘔吐癥狀，均了解研究的全過程，自愿參與研究。

1.2 研究方法

所有研究對象均進行癥狀、B超、胃鏡、腸鏡、X線平片等影像檢查，并結合相關的實驗室檢查，收集研究對象的相關數據，并進行統計學分析。

2 結果

對研究對象的臨床數據進行分析，導致嘔吐的原因有10種，其病因及病例分布如下：食管賁門癌4例，胰腺炎2例，消化不良24例，胃癌2例，急性肝功損害4例，顱內病變6例，腸梗阻4例，慢性腹瀉4例，腸炎4例，巨幼貧4例，反流性食管炎2例。導致惡心的疾病有8種，具體病因及病例分布如下：十二指腸潰瘍12例，急性闌尾炎10例，腸胃炎16例，胃癌4例，食管炎4例，膽結石8例，貧血4例，顱內病變8例。患者同時出現以上兩種癥狀，分別統計。

3 討 論

惡心嘔吐是臨床的常見癥狀，受多個系統影響，多種疾病可引這兩種癥狀。其可單獨出現，也可以伴隨發生。隨著臨床醫療診斷技術的發展和影像學等新型診斷技術的廣泛應用，對惡心嘔吐致病因素的診斷取得了顯著的進步，但其漏診、誤診率也較高。因此，對惡心嘔吐病因的研究和分析，為臨床診斷提供參考，從而提高診斷的準確性，縮短患者的治療時間，減輕患者的經濟壓力，進而改善患者的生活質量。同時也利于醫療資源的合理利用。

3.1 患者病史及檢查方式

（1）檢查方式：多種檢查方式是對惡心嘔吐病因確診的主要方式和重要依據，臨床首先應對患者的腹部體征進行檢查，如聽診腸鳴音是否亢進、腹部是否有腫塊等可驗證是否為急性腸梗阻；檢查患者有無腹部有無壓痛、反跳痛及腹肌緊張等是否急腹癥進行驗證；通過對胃蠕動、胃型等檢查是否會為幽門梗阻；同時還用對患者發熱、貧血、脫水、循環衰竭等情況進行檢查。檢查過程中需對眼球震顫、眼壓及眼底腹膜刺激征、視盤水腫及病理反射等檢查；（2）病史：患者出現惡心嘔吐等臨床癥狀時需對患者的病史進行檢查，病史常包括以下幾個方面：①患者有無藥物過敏史及放射線接觸史：深部射線或鐳照射治療會出現惡心嘔吐的臨床癥狀；常用化療藥物、酒精、麻醉劑、洋地黃及抗生素等均會導致惡心嘔吐，因此病史的詢問對疾病的診斷具有重要價值；②既往病史的詢問：因尿毒癥等腎臟疾病，腦供血不足、腦膜炎、腦瘤等中樞神經疾病及糖尿病、腎上腺功能低減、甲狀腺功能亢進等內分泌系統性病史，均會導致惡心嘔吐等癥狀，因此對其既往病史的詢問在病因診斷中具有重要價值。

3.2 癥狀及診斷分析

（1）藥物嘔吐：部分藥物能夠產生強烈的刺激，影響胃腸道功能，進而刺激胃腸道神經系統，興奮傳入中樞系統，最終導致患者出現惡心嘔吐癥狀；（2）妊娠嘔吐：惡心嘔吐是妊娠早期的多發癥狀，臨床研究證實，有56%的妊娠婦女出現過明顯的嘔吐，有85%的孕婦出現過惡心的癥狀。因此，應作為臨床診斷的考慮內容；（3）腸梗阻：因腸梗阻而引發的惡心嘔吐具有典型的癥狀，發病早期常伴有淺綠色的膽汁或棕色胃液的嘔吐物，晚期則會伴有帶惡臭味的糞質樣，且嘔吐后患者的腹痛癥狀會明顯改善。同時可以輔助腹部X線等相關檢查以明確診斷；（4）十二指腸壓迫：患者的嘔吐癥狀多出現在餐后，且常伴有上腹部的飽脹不適，部分患者甚至出現上腹部痙攣性疼痛，吐后腹部疼明顯緩解；（5）幽門梗阻：胃幽門梗阻引發的嘔吐常發生于餐后的3-4h內，嘔吐后患者的腹痛明顯好轉，給予患者抗潰瘍藥物并聯合飲食干預等處理后，患者惡心、嘔吐等臨床癥狀可以得到顯著的緩解；（6）代謝性疾病或內分泌疾病：部分內分泌疾病和代謝性疾病會出現惡心、嘔吐等癥狀。需結合臨床癥狀，輔以CT、B超檢查進行診斷，可以提高診斷的準確性；（7）臟器疼痛：臨床常見的臟器疼痛包括：膽管結石、卵巢囊腫扭轉、急性腸梗阻、輸尿管結石及腸扭轉等，這些疾病均可出現反射性的嘔吐癥狀。此類疾病常伴有反跳痛、腹肌緊張壓痛及腸鳴音變化等體征。必要時，可聯合實驗室檢查進行確診；（8）急性感染：部分急性感染性，如急性胃腸炎、急性非傷寒性沙門菌感染等疾病均會引發嘔吐、惡心等癥狀，因此應作為臨床診斷的參考內容。

綜上所述，導致患者出現惡心嘔吐的原因呈多樣性，其致病機理也有著顯著差異，因此臨床診斷需考慮多方面的因素各個系統，以提高臨床診斷的準確性，能夠改善患者的生活質量和醫患關系，具有重要的臨床價值。

參考文獻：

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作者簡介：

宋紅果（1981-）女，平頂山市人，鄭大護理學院自考本科生，主管護士師，研究方向：內科消化系統。