重組人利腦鈉肽對心力衰竭患者同型半胱氨酸影響臨床觀察

【摘要】目的 觀察在靜脈應(yīng)用重組人腦利鈉肽（rhBNP）治療慢性心力衰竭（CHF）患者時，對其同型半胱氨酸水平的影響。方法 選取54例心力衰竭患者，將患者隨機分為3組：A組為對照組；B組應(yīng)用rhBNP治療心力衰竭腎功能正常患者；C組應(yīng)用rhBNP治療心力衰竭合并腎功能不全患者。所有患者在住院次日及治療1周后清晨抽取空腹血測定HCY濃度，進行比較。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)靜脈應(yīng)用rhBNP組患者的血HCY濃度較對照組降低了（t=3.38，P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：高同型半胱氨酸與心力衰竭有關(guān)，靜脈應(yīng)用rhBNP可降低HCY濃度，減緩心力衰竭發(fā)展的進程，改善心力衰竭預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】重組人腦利鈉肽；同型半胱氨酸；心力衰竭

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0129-02

近年來的研究[1]進一步發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭的病人中血漿同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）水平增加，并推測HCY可能是一種新的導(dǎo)致CHF的危險因素。本研究應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療慢性心力衰竭病人，觀察用藥后病人血同型半胱氨酸變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2013年12月在黑龍江雙鴨山煤炭總醫(yī)院心內(nèi)二科收治的54例CHF患者，將患者隨機分為3組：A組為對照組（常規(guī)療法）；B組應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療心力衰竭腎功能正常患者（常規(guī)療法+rhBNP治療）；C組應(yīng)用重組腦利鈉肽治療心力衰竭合并腎功能不全患者（常規(guī)療法+rhBNP治療）。納入標準：①以心功能（NYHA）分級標準，心功能Ⅲ～Ⅳ級，②左室舒張末徑（LVDD）≧60mm，左心室射血分數(shù)（LVEF）≦45%，心衰病因為心源性而非肺源性。排除標準：心源性休克、血容量不足或任何其他臨床情況禁忌給予血管擴張劑者；嚴重肝腎功能不全者；心臟瓣膜病、肥厚型、限制型心肌病；縮窄性心包炎。

1.2 方法

所有患者均按美國心力衰竭指南（ACC/AHA，2005版）給予正規(guī)抗心力衰竭治療。觀察組用凍干重組人腦鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號S20050033，規(guī)格0.5mg/支）首次負荷劑量1.5μg/kg靜脈推注，0.01μg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵入24～48小時。用藥次日及用藥后1周復(fù)查血HCY，觀察HCY的濃度變化。

1.3 療效判定

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 三組間HCY水平比較 B組HCY值經(jīng)rhBNP治療后明顯低于于A組及C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。見表1。

表1 各組治療前后 HCY（μmol/L）的測定結(jié)果比較（χ±S）

a為P<0.05與A組比較；b為<0.05與C組比較。

2.2 治療前后血HCY水平變化 A組及經(jīng)rhBNP治療后HCY均降低，各組治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組和C組與A組相比HCY明顯下降，方差分析顯示治療后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.38，P<0.05），即重組人腦利鈉肽治療組效果更顯著。

討論

慢性心力衰竭患者因長期心排血量的減少導(dǎo)致腎臟等重要臟器處于灌注不足及淤血狀態(tài)，從而引起腎損傷及eGFR的下降。同型半胱氨酸即2-氨基-4-巰基丁酸，是S-甲基甲硫氨酸代謝的重要中間產(chǎn)物。腎臟在HCY代謝中起重要作用，它不僅是HCY的排泄器官，也是其代謝器官。當(dāng)心力衰竭導(dǎo)致腎功能受損時，引起HCY代謝、排泄受阻，形成高HCY血癥。腦鈉肽（BNP）是一種腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的拮抗激素，有抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放，抑制縮血管活性肽產(chǎn)生、促進血管松弛、利鈉、利尿等作用，能有效防止過量水鈉潴留，維護心功能[2]。正是通過rhBNP對患者心腎功能的效應(yīng)，如利鈉利水，擴張血管，抑制左心室重構(gòu)，增加腎小球率過濾，抑制腎素釋放等效應(yīng)，從而改善心力衰竭患者血HCY濃度。重組人腦利鈉肽在慢性心力衰竭患者中降HCY治療上發(fā)揮積極重要作用。

參考文獻：

[1]Vasan R S， Beiser A， D，Agostino R B， et al. Plasma homocysteine and risk for congestive heart failure in adults without prior myocardial infarction[J]. JAMA， 2003， 289（10）；1251-1257.

[2]黃震華，奈西利肽——心力衰竭治療的又一新藥[J].中國新藥與臨床雜志，2005，24（12）：981-984.