利多卡因用于人工流產術鎮痛的臨床表現

【摘要】目的 探討利多卡因用于人工流產術鎮痛的臨床表現。方法 選擇我院人工流產術患者100例，按照一定比例隨機分為觀察組和對照組，觀察組和對照組每組50例人工流產術患者，觀察組用利多卡因進行人工流產手術，對照組不作處理進行一般人工流產術。結果 觀察組疼痛患者顯效11例，占22%，有效34例，占68%，無效3例，占6%，藥物毒性反應1例，占2%，人工綜合癥1例，占2%，該結果與對照組相差甚異。結論 利多卡因表面麻醉用于人工流產鎮痛安全、有效、簡便，值得推廣。

【關鍵詞】人工流產 鎮痛 利多卡因

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0126-02

近些年來，我院早孕患者越來越多，采用人工流產的早孕女性也是有增無減，為了減少人工流產手術并發癥和減輕早孕女性在人工流產手術中的疼痛，我院準備進一步的推廣利多卡因在人工流產手術當中的應用，為此，我院在人工流產手術前用藥物軟化宮頸和擴張宮頸作了很多的研究，主要是為了防止人工流產中突發的各種現象，采用利多卡因進行人工流產手術，手術的疼痛很減少很多，利多卡因能夠達到鎮痛效果，較低手術的風險，使手術的成功率有所提升。

一、資料與方法

1 一般資料

2013年6月-2014年1月在本院經過婦科檢查和B超檢查后，確診為宮內妊娠，并且自己主動要求人工流產的健康婦女100例，該100例早孕患者均無手術禁忌癥。年齡18-28歲，懷孕次數為1-3次，生產次數為0-2次，平均懷孕周期是48d，對該100例早孕患者進行隨機分配，各50例分為觀察組和對照組。

2 方法

常規術前準備，肌注阿托品0.5 mg。觀察組消毒外陰、陰道、宮須，用6號針頭于宮須3點.9點位置分別注入2%利多卡因2.5mL。對照組不采用任何鎮痛措施。手術由技術熟練的醫師按常規操作，專人記錄體溫、脈搏、血壓、手術時間、宮須情況、出血量、不良反應及受術者滿意程度。

二、標準

2.1 疼痛標準

根據疼痛標準分為4級，即：0級：無痛，腰腹酸脹，稍感不適；I級：輕痛，腰酸腹脹可忍受，微汗或不出汗；II級：明顯腰酸腹痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；III級：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。0級和I級疼痛為鎮痛有效。

2.2 人流綜合癥的發生

人流綜合癥的發生，是神經、精神綜合作用的結果，同心理因素有很大關系。據臨床觀察，這種綜合征比較容易發生在精神緊張，對人流手術充滿疑慮的孕婦中。因此，預防此綜合癥的發生，首先要從心理因素上著手，消除對人流的恐懼心理，避免精神過度緊張，也要盡可能避免在過分疲勞的情況下實施手術。手術中，盡可能地減輕對子宮口和宮壁的刺激強度（包括牽拉、擴張宮口，刮搔宮壁等），開始的動作宜輕一些。

2.3 局部麻痹著的中毒反應

推藥過程中出現頭昏、煙花、舌頭麻木、測量血壓升高。

2.4 無阻力擴宮

能一次順利通過6號Hegar擴宮條。

三、結果

3.1 手術疼痛情況

表一 兩組對象中疼痛情況

3.1 擴宮情況

觀察組的宮口比較松弛，相對淶水易于擴張，擴宮效果要明顯的比對照組好，其差異如表2

表二 兩組對象宮頸擴張效果比較

3.2 手術時間

觀察組和對照組手術時間分別為：3.48min（觀察組），4.91（對照組），雖然二者的手術過程一樣，但觀察組手術時間明顯低于對照組。

3.3 不良反映情況

觀察組不良反應明顯低于對照組，兩者比較差異有統計學意義（P<0.01）。

3.4 其他情況比較

術中出血及術后宮腔深度比較，兩組差異均無統計學意義（P > 0. 05）。

四、討論

利多卡因是一種酞胺類中效局麻藥，具有起效快，彌散廣，穿透性強。利用其局部粘膜吸收即表面麻醉，使宮頸管粘膜吸收，宮頸平滑肌松弛，達到無阻力擴宮，避免患者擴宮時的迷走神經反射而致人工流產綜合征的發生，患者對吸宮時疼痛感覺明顯遲鈍，對手術耐受滿意，醫生手術操作簡易。因此，我們認為半無痛人工流產安全、有效、簡便，值得推廣。近年來，人工流產的案例越來越多，特別是年輕婦女進行人工流產的實例更是多不勝數，人工流產的疼痛是很多婦女都無法承受的，如果不進行藥物藥物進行人工流產手術，患者是很難忍受人工流產所帶來的疼痛的，利多卡因用于人工流產手術鎮痛給患者減輕了很大的疼痛，使手術更快更安全的得以完成。利用利多卡因進行受術者，麻醉后定向力、運動協調性受影響，部分受術者還存在疲勞感和興奮性提高，受術者的安全意識下降，在一定時間內存在安全隱患。

人工流產是避孕失敗所常見的補救措施之一，也是婦科門診最常見的一種手術操作。有關人工流產術鎮痛一直是麻醉和婦產科醫師探討的課題。靜脈麻醉鎮痛稱之為全無痛，己進行了多年，現仍是人工流產婦女的一種選擇，其鎮痛效果確切，但必須在麻醉師的監護下進行，操作相對繁鎖，不良反應較多。因此近幾年在接診自愿工人流產的早孕婦女時，有意地宣傳利多卡因表面麻醉，稱之半無痛，費用是全無痛的三分之一，同時患者手術過程始終清醒，也能極積配合醫生的手術操作，大多數患者欣然接受。本研究顯示觀察組患者受術時滿意率十分高，人流綜合征發生率較低，相比未作任何鎮痛處理的人工流產婦女有明顯差異。

綜上所述：目前，理想的鎮痛方法是起效迅速、操作簡便，選擇性地減輕或緩解疼痛，無呼吸循環抑制和眩暈、嘔吐等并發癥，術后30 min受術者能自行離院。利多卡因應用于無痛人工流產術，與靜脈麻醉相比不需專職麻醉師監測呼吸、血壓及全身麻醉所需的應急搶救物品，術后留院觀察時間較短，受術者清醒，可配合手術，各種不適均能隨時提醒術者，是一種安全有效的人工流產鎮痛方法，具有簡單、安全、有效、經濟、方便等特點，適用于基層醫院及計劃生育技術服務機構。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社

[2]龐芹，李萍萍，李立，等.麻醉鎮痛人工流產術后意識恢復與人身安全的分析.中國計劃生育學雜志，2007，1S（10）

[3]宋乃羲.李偉華.陳蘇石.人工流產于術中應用利多卡因的效果觀察.中國實用婦科與產科雜志.1995，11（2）

[4]劉京華.利多卡因在人流術中的應用.實用婦產科雜志.1990，6（6）：328

[5]李強，季梅，潘曉軍，等.人工流產藥物鎮痛的國內臨床應用現狀.現代婦產科進展，1995，4（3）