X線平片應(yīng)用于腰椎骨折的臨床分析

【摘要】目的：分析X線片在腰椎骨折中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2012年3月-2013年6月在本院就診并拍X線片的腰椎骨折患者126例，回顧性分析其X線影像資料并判斷患者腰椎骨折類型，與手術(shù)診斷結(jié)果比較得出行X線檢查的確診率。結(jié)果：X線片可以有效檢查出腰椎骨折類型中的單純性契型壓縮、爆裂型與脫位型骨折，與手術(shù)診斷結(jié)果比較有96例患者檢查結(jié)果一致，確診率為76.20%。結(jié)論：X線片可作為腰椎骨折的檢查的基本方法，在基層醫(yī)院可作為腰椎骨折診治與預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】腰椎骨折；X線平片；脊柱

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0125-02

X線平片作為腰椎骨折的基本檢查方法，其診斷依據(jù)是通過觀察椎體序列，椎體正常高度、橫徑高度、椎弓跟間距及棘突間距等病理的表現(xiàn)，以確定損傷部位與范圍 ，可發(fā)現(xiàn)多個椎體的同時骨折[1]。本文回顧性分析X線片在腰椎骨折中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2013年6月在本院就診的腰椎骨折患者126例且均采取X線攝影機行X線拍片，其中男女比例為31：32，年齡20-78歲，平均年齡（50.5±8.7）歲，其中車禍致傷58例，高處墜落治傷42例，重物砸傷26例；單個椎體骨折102例，多個椎體骨折24例；臨床癥狀主要表現(xiàn)為傷脊髓平面平面以下感覺部分喪失與運動功能障礙。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床征象符合腰椎骨折患者；均簽署拍片方案的知情同意書；無應(yīng)用相關(guān)射線禁忌癥[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦以及18歲以下青少年；不配合拍片方案實施者；資料不完整者。

1.3 儀器與方法

X線檢查采用上海三葉500mA大型X線攝影機，對照組患者行X線片檢查，常規(guī)攝取胸腰椎正側(cè)位片，依據(jù)病情考慮加攝雙斜位片，無法確診者考慮行CT、MRI檢查[3]。

2 結(jié)果

2.1 單純性契型壓縮骨折

單純性契型壓縮骨折多為高空墜落或足臀著地致傷，身體猛烈屈曲導(dǎo)致脊柱前柱損傷；X線平片影像資料表現(xiàn)為椎體契形變，即前部變扁，后部高度不變；依據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，126例患者中有80例患者X線檢查結(jié)果符合。

2.2 爆裂型骨折

爆裂性骨折亦多為高空墜落治傷或足臀著地致傷，脊柱多保持正直導(dǎo)致腰斷椎體受力過大進而損傷前、中兩柱或前、中、后三柱同時損傷，易引發(fā)脊髓神經(jīng)并發(fā)癥；X線平片影像資料表現(xiàn)為椎體正常高度變扁，椎體橫徑增寬，椎弓根間距加大，棘突間分離，椎體后緣連線不光滑；依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，126例患者有30例X線檢查結(jié)果符合。

2.3 脫位型骨折

脫位型骨折多由車禍或重物高空墜落治傷，導(dǎo)致背部遭受強大暴力，破壞椎管對線與對位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的完全移位進而引發(fā)關(guān)節(jié)突交鎖，具有損傷重預(yù)后難的特點；X線平片影像資料表現(xiàn)為椎體脫位或半脫位及附件骨折；根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，126例患者中有6例患者X線檢查結(jié)果符合。

2.4 安全帶型

此型骨折病例少見且多為中柱、后柱張力性損傷，X線片難以攝取患者影像資料，故在此不予以探討[4]。

2.5 檢查結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果比較情況

在對患者行手術(shù)治療后，將手術(shù)診斷結(jié)果與X線診斷結(jié)果比較，116例診斷為腰椎骨折患者中有96例與手術(shù)結(jié)果相符，確診率為76.20%；其中80例單純性契型骨折中有78例與手術(shù)結(jié)果相符，30例爆裂性骨折中有20例與手術(shù)結(jié)果相符，6例脫位型骨折中有2例與手術(shù)結(jié)果相符。由此可見，X線平片對于單純性契型骨折的檢查結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確率，表明X線片可以有效檢查出患者前柱損傷范圍與程度。

3 結(jié)論

腰椎骨折多由外界暴力引起，前、中、后三柱同時損傷造成脊柱不穩(wěn)定，因骨折片多進入椎管易引發(fā)脊髓合并癥，因此選擇合適的診斷方法對于腰椎骨折的診治與預(yù)后判斷具有重要的臨床分析價值。其治療方法多選用不同入路式術(shù)，主要是解決由高能損傷導(dǎo)致合并神經(jīng)功能及臟器功能損傷的機制引發(fā)的脊椎移位，脊髓不穩(wěn)定以及壓迫性神經(jīng)是三種病理，治療原則堅持載荷分布，主要目的是減壓復(fù)位與固定。目前，相關(guān)研究對于CT掃描應(yīng)用于腰椎骨折的臨床價值已由較一致的觀點，導(dǎo)致部分醫(yī)院骨科醫(yī)師忽視X線片在檢查部分骨折類型的優(yōu)勢。本研究通過回顧性分析在本院放射科行X線片檢查126例患者的臨床資料進行分析，發(fā)現(xiàn)X線片在診斷腰椎骨折中常見的三種骨折（單純性契型壓縮、脫位型、爆裂型）均有明顯的影像指征，可以作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，且X線片具有輻射小、價格低廉、拍片方便、結(jié)果快速等優(yōu)勢，可以滿足基層醫(yī)院醫(yī)師與患者的基本需求。

相關(guān)研究表明X線片可擴大脊柱序列觀察投照范圍，進而有效確診患者受損的部位與范圍的優(yōu)勢，在本研究也得到證實[5]。此外，本研究通過分析126例患者的X線影像資料與手術(shù)診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)X線片檢查的結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果相符例數(shù)有96例，表明X線片的確診率有76.20%，具有一定的臨床指征價值。但其在觀察椎體后方骨結(jié)構(gòu)骨折、椎管與脊髓受累程度以及脊髓受壓與椎管變窄等細(xì)微臨床征象上存在圖像不清晰或無法形成圖像的現(xiàn)狀，需要基層醫(yī)師加強對腰椎骨折臨床經(jīng)驗的分析與總結(jié)，各基層醫(yī)院提高相關(guān)影像學(xué)設(shè)備。

綜上所述，X線平片可以有效檢查出腰椎骨折中的前柱損傷受傷范圍與程度，可以有效實現(xiàn)對多個椎體的連續(xù)或跳躍式檢查，具有價格低廉、診斷較準(zhǔn)確、輻射少患者易接受的特點，對基層醫(yī)院行腰椎骨折診治與預(yù)后判斷具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]孫章強.腰椎骨折X線平片分析[J].安慶醫(yī)學(xué)，2012，32（01）：25-26.

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[3]彭光旭.X線片和CT在胸腰椎爆裂性骨折的臨床應(yīng)用效果比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：76-77.

[4]唐三元，徐永年，程莊洪，鄭玉明.胸腰椎骨折平片測量椎弓根間距增寬的臨床價值[J].廣后醫(yī)學(xué)，1996，10（03）：191-193.

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