婦科腹腔鏡手術中轉開腹手術的原因分析

【摘要】目的：對婦科腹腔鏡手術過程中轉行開腹手術的原因進行分析、探討。方法：選取自2005年3月到2013年8月在我院接受婦科腹腔鏡手術治療的1877例臨床患者，對其臨床資料進行分析、研究。結果：1877例臨床患者中，有39例患者中轉行開腹手術，中轉率為2.1%。39例患者中轉開腹手術的原因，有19例是因為盆腔粘連，有9例是因為沒有預計的惡性腫瘤，有5例是因為止血困難，有4例是因為外科疾患，有2例是因為臟器損傷。從數據可以看出，中轉開腹率的患者當中進行子宮手術的患者要比進行附件手術的患者高，具備明顯的差異性（P<0.01）。結論： 婦科腹腔鏡手術過程中轉行開腹手術的原因主要包括盆腔粘連、止血困難以及沒有預計的惡性腫瘤等。在手術開始前要重視對患者的評估工作，確保診斷工作更為明確，此外，還要提升手術開始之前的診斷率以及進行手術操作的必要技巧，這樣可以有效減少婦科腹腔鏡手術過程中轉行開腹手術的幾率，并有效降低并發癥的出現。

【關鍵詞】婦科腹腔鏡手術；并發癥；臨床

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0122-02

腹腔鏡具有手術創傷低、術后恢復速度快、疼痛感輕微、住院治療時間短等多種顯著有點，從而在婦科手術治療中被廣泛的應用。隨著醫療水平的不斷提高，腹腔鏡技術取得了巨大進步，技術已經日趨成熟，醫療器械水平不斷提高、對手術適應癥進行了合理的修改與調整，此外，腹腔鏡手術治療的有效性與安全性也得到了人們的廣泛關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自2005年3月到2013年8月在我院接受婦科腹腔鏡手術治療的1877例臨床患者， 全部都是擇期手術，沒有對手術產生影響內外科合并癥，可以進行腹腔鏡手術治療。1877例患者中， 384例為子宮手術，1368例為附件手術，其它125例。中轉行開腹手術的有39例，年齡集中在23歲到61歲之間，年齡平均值為29±3.9歲。

1.2 醫療器械及設備

手術過程中使用的醫療器械主要是由德國貝朗公司出產的腹腔鏡設備，主要包括腹腔鏡、頻率較高的電凝器、多功能攝像系統等。

1.3 方法

手術是在靜脈復合麻醉的狀態下進行的，具體的手術操作過程有：氣腹、探鏡、在下腹部做兩到三個穿刺孔，腹腔鏡下進行粘連分解操作，通過Ligasure進行切割，在腹腔鏡下進行打結、縫合以及內套圈結扎等操作。

1.4 統計學分析

2 結果

1877例臨床患者中，有39例患者中轉行開腹手術，中轉率為2.1%。不同手術對腹腔鏡手術過程中轉行開腹手術的影響是不同的，詳見表1。

39例患者中轉開腹手術的原因，有19例是因為盆腔粘連，有9例是因為沒有預計的惡性腫瘤，有5例是因為止血困難，有4例是因為外科疾患，有2例是因為臟器損傷。從數據可以看出，中轉開腹率的患者當中進行子宮手術的患者要比進行附件手術的患者高，具備明顯的差異性（P<0.01），進行附件手術同其它類型手術之間沒有明顯的差異（x2為0.2937，P>0.05）。

表1：不同手術對腹腔鏡手術中轉開腹手術的 影響比較

3 討論

近些年從我國國內各種文獻報到可以看出，腹腔鏡手術過程中轉行開腹手術在各醫院中有著很大的差異，我院的中轉率為2.1%。從表1中可以看出，我國進行子宮切除手術治療的患者中轉行開腹手術的幾率為7.03%，比進行附件手術以及其它手術的中轉率都要高出很多，可以看出，在手術難度加大的情況下，中轉率也會出現明顯的提高。

從腹腔鏡手術過程中轉行開腹手術的 原因分析中可以看出，盆腔粘連是造成中轉行開腹手術的主要的原因，盆腔粘連能夠造成盆腔解剖的變化，導致手術空間變小，進行手術的器官發生暴露的困難 程度增加，進行粘連分解的過程很可能會造成損傷，所以中轉率比較高。因此對于存在盆腔過往病史的手術患者，在手術進行前要做好估計工作，同患者及其家屬進行充分的溝通，為開腹手術做好充分的準備。

在腹腔鏡適用癥規模不斷擴大以及電外科技術得到廣泛應用的情況下，腹腔鏡手術的確具備眾多優點，但是也有著非常明顯的手術局限性。傳統的手術是通過三維空間視覺進行感觸，但是轉變成電視平面視覺以后，導致失去了“觸覺”，因此還需要以開腹手術作為支撐，特別是進行腹腔鏡手術的前期階段，存在部分粘連非常嚴重的情況，一些特殊手術部位進行肌瘤剔除以及手術過程中止血操作比較困難的患者，需要在第一時間轉行開腹手術，以 有效降低手術并發癥的發生率，不應該為了降低中轉開腹率而刻意為之。

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