血液透析患者并發心力衰竭的早期治療分析

【摘要】目的：研究分析血液透析患者并發心力衰竭的病因，并及時給予早期治療。方法：選擇2013年1月-2014年1月期間在我院接受治療的92例尿毒癥并發心衰的患者，分析其病因并給予針對性的早期治療。結果：本組92例患者中，癥狀緩解者85例，搶救成功率是92.39%；死亡者7例，死亡率是7.61%。死因分析：高血鉀心律紊亂者3例，心衰者2例，呼吸系統衰竭者1例，消化道大出血者1例。結論：血液透析是尿毒癥心力衰竭搶救治療中最為有效的措施，早期治療可以明顯減少發生尿毒癥并發心力衰竭的機率。

【關鍵詞】血液透析 并發心力衰竭 早期治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0114-02

心力衰竭是臨床尿毒癥患者常見的一種并發癥，能夠使患者突然猝死。同時，也是尿毒癥的一種可逆因素，早期有效的控制心衰可以使病情得到明顯改善。血液透析是一種極為有效的治療手段。現選擇2013年1月-2014年1月期間在我院接受治療的92例尿毒癥并發心衰的患者，根據其病因情況，及時給予早期治療，有效防治心衰的發生，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2014年1月期間在我院接受治療的92例尿毒癥并發心衰的患者，其中包括女性患者39例，男性患者53例。年齡均在22-75歲之間，平均年齡（49.38±4.25）歲。

1.2 病因及誘因

本組92例患者中，均為慢性腎衰患者，其中狼瘡性腎炎者8例，糖尿病腎病者8例，梗阻性腎病者6例，多囊腎者7例，腎病綜合征者3例，慢性腎小球腎炎者60例。

1.3 癥狀表現

在確診急性或慢性腎功能衰竭的情況下并發心力衰竭的癥狀包括：血壓增高、心率加快、咯粉紅色或白色泡沫樣痰、肺部啰音、咳嗽、大汗淋漓、煩躁不安、紫紺、端坐呼吸。

1.4 方法

早期治療包括藥物治療與血液透析治療。藥物治療：應用地塞米松、西地蘭、硝普鈉、硝酸甘油以及立其丁等藥物強心降壓，減緩心率，有效控制癥狀。同時，積極做好血液透析準備，應用生物相容性較好的透析器，迅速建立血液通路。具體方法：應用序貫透析，首先迅速超濾30-60分鐘，脫去水分1000-2000ml，再進行碳酸氫鹽透析。對于心衰合并高血鉀的患者，應該先采取單純超濾，且在使用前2小時低鉀透析液，同時做好心電監護，對血電解質水平變化進行定時檢測，及時調整好透析液的HCO-、Na-、K-等離子濃度。對于重度貧血的患者，在透析中期可給予小劑量輸血，或是靜脈滴注白蛋白。

2 結果

本組92例患者中，85例患者經早期透析治療，1-2小時后臨床癥狀得到改善，搶救成功率是92.39%。其中，治療痊愈者18例，心衰緩解者12例，病情好轉后出院，55例患者轉為維持性血液透析治療；死亡者7例，死亡率是7.61%。死因分析：高血鉀心律紊亂者3例，心衰者2例，呼吸系統衰竭者1例，消化道大出血者1例。

3 討論

尿毒癥并發心力衰竭的病因機制比較復雜，一般是因為尿毒癥毒素、高血壓以及貧血等因素，導致心肌損害、病變、代謝紊亂以及心功能衰退所致。酸中毒、電解質紊亂、感染以及血容量過多等因素會導致心臟負荷量過重，從而促使心力衰竭的產生。因為尿素癥患者存在少尿的癥狀，甚至處于無尿狀態，對于利尿劑使用無效且液體受限的患者，藥物治療效果比較差，因此早期應用血液凈化技術治療更為適宜。血液透析不但可以有效清除患者體內的尿毒癥毒素，而且還可以迅速脫水，糾正電解質及酸堿水平的平衡，所以早期搶救治療效果比較顯著。本次研究結果搶救成功率高達92.39%充分的證明了以上觀點。對于尿毒癥患者，通過強心劑、擴張血管等藥物治療效果不顯著時，及早采取血液透析，可以有效防治心力衰竭的癥狀，早期透析可有效控制病情的發展及心衰的發生。早期治療時，積極防治肺部感染，或是肺部感染很難控制時，結合預防性血液透析治療，能消除患者肺內水潴留、酸中毒等病理因素，對臨床治療具有重要作用。尿毒癥患者大部分伴有慢性心功能不全，心臟順應性下降，對容量耐受性很差。本組研究3例患者由于貧血、低蛋白血癥，在輸注白蛋白或輸血后，出現短期內血漿膠體滲透壓升高，致使大量組織液回滲到血管內，出現高血量綜合征心衰而采取急診血透。為此在根據病情需要輸血或是白蛋白時，應盡量在透析過程中進行，同時計算好脫水量，進而避免醫源性因素。總之，血液透析是尿毒癥心力衰竭搶救治療中最為有效的措施，早期治療可以明顯減少發生尿毒癥并發心力衰竭的機率。

參考文獻：

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