改良手術(shù)方式對(duì)小兒腹股溝斜疝治療的臨床療效

【摘要】目的 研究改良疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效。 方法 選取2009年1月-2013年12月到我院就診并進(jìn)行治療的患兒，采用改良疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，觀察患兒的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)情況等。 結(jié)果 50例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)情況良好，無(wú)并發(fā)癥，隨訪后無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 改良疝囊高位結(jié)扎術(shù)是一種微創(chuàng)、安全的術(shù)式，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，對(duì)臨床治療有重要的意義。

【關(guān)鍵字】疝囊高位結(jié)扎術(shù)；疝囊；腹股溝疝

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0111-02

小兒腹股溝疝是一種常見(jiàn)的小兒外科疾病，其中斜疝較為多見(jiàn)，先天性的患兒占多數(shù)，出生后很多患兒會(huì)隨著苦惱、咳嗽等癥狀導(dǎo)致未閉鞘狀突擴(kuò)張而導(dǎo)致疝氣的形成[1]。很多患兒不需要特殊的治療，疝氣會(huì)隨著患兒腹肌隨身體生長(zhǎng)強(qiáng)壯遮蔽了腹股溝管內(nèi)環(huán)而自行消失，對(duì)于不能自行消失的腹股溝疝則必須使用手術(shù)治療，但復(fù)發(fā)是傳統(tǒng)手術(shù)治療的主要缺陷之一，這可能與手術(shù)過(guò)程中疝囊處理不當(dāng)、傷口感染以及神經(jīng)損傷等因素有關(guān)[2]。我院自從采取了改良疝囊高位結(jié)扎術(shù)后，復(fù)發(fā)率明顯降低了，取得了令患者滿意的效果。為研究改良手術(shù)后的的效果，特對(duì)2009年1月-2013年12月到我院就診并進(jìn)行治療的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月-2013年12月到我院就診并進(jìn)行治療的患兒共50例，其中男性46例，女性4例，年齡1～8歲，平均（2.8±0.78）歲。有10例單純左側(cè)疝，37例單純右側(cè)疝，3例雙側(cè)疝。

1.2 手術(shù)方式

所有患兒均使用氯胺酮進(jìn)行靜脈全麻， 在腹股溝皮下環(huán)體表投影的地方順著皮膚紋理進(jìn)行切口，切口約長(zhǎng)1.0～1.5cm，注意不要切開(kāi)腹外斜肌腱膜，避免損傷周?chē)M織，在精索或圓韌帶前內(nèi)側(cè)鈍器和銳器結(jié)合分離出疝囊，游離疝囊到頸部，如果疝囊比較大，可以先將疝囊橫斷，徹底止血后曠置遠(yuǎn)段，在疝囊的頸部用4號(hào)絲線貫穿縫扎，除去多于的疝囊組織，并進(jìn)行止血，皮下縫合后用輸液貼粘合皮膚。

1.3 術(shù)后處理

患兒的術(shù)后護(hù)理應(yīng)十分注意，使用抗生素預(yù)防感染，患兒平臥，保持腹壁松弛。防止患兒出現(xiàn)咳嗽、便秘等，如果疝囊進(jìn)入陰囊，在術(shù)后要尤其注意防止陰囊積血、積液。

2 結(jié)果

所有患者的手術(shù)時(shí)間均在30分鐘之內(nèi)，平均（20.65±4.18）分鐘，患兒術(shù)后基本情況良好，僅有個(gè)人患兒的陰囊有輕度的水腫，且均可自行消退。患兒沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥或高燒現(xiàn)象，切口均為甲級(jí)愈合，傷口沒(méi)有感染。所有患兒2～4天均可出院，住院的平均時(shí)間為（2.51±0.26）天。經(jīng)過(guò)3～12個(gè)月的隨訪，沒(méi)有患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

小兒腹股溝疝通常于出生后的幾個(gè)月出現(xiàn)，是一種先天性發(fā)育異常，有斜疝和直疝兩種，但以斜疝占多數(shù)，腹股溝疝的主要原因是腹膜鞘狀突維持開(kāi)放或部分開(kāi)放狀態(tài)，如果患兒腹壁肌肉發(fā)育薄弱或者經(jīng)常哭鬧、咳嗽、便秘或者排尿困難等，腹腔的內(nèi)容中就可能進(jìn)入其中，導(dǎo)致腹股溝疝。一般男嬰的發(fā)病率較高[3]。

之前采用的手術(shù)方式是從恥骨上皮膚皺襞出進(jìn)行斜切口。而我們改良后的術(shù)式與之前所采用的方法的優(yōu)勢(shì)有：（1）創(chuàng)傷小。所用的切口位置和切口方法更容易愈合，傷口較美觀，符合微創(chuàng)的要求；（2）手術(shù)恢復(fù)好并發(fā)癥少。這種手術(shù)方式?jīng)]有切開(kāi)腹外斜肌的肌腱膜，減少了相關(guān)神經(jīng)和血管的損傷，避免了很多手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[4]（3）手術(shù)的效果比較好。手術(shù)后患兒恢復(fù)快，且無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，手術(shù)效果相比之間提高了很多；（4）縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，從本次研究可以看出所有的手術(shù)均在30分鐘之內(nèi)完成，且患者經(jīng)過(guò)2～4天的住院觀察均可出院，縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，節(jié)省了患者的醫(yī)療費(fèi)用[5]。

綜上所述，改良后的手術(shù)不僅僅提高了臨床療效，也提高了患者的滿意度，安全有效的治愈小兒腹股溝手術(shù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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