婦產(chǎn)科術(shù)后不同體位在預(yù)防深靜脈血栓栓塞癥中的對(duì)比分析

【摘要】目的：研究分析婦產(chǎn)科術(shù)后患者不同體位對(duì)深靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防效果。方法：選擇2010年2月-2013年12月期間在我院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療86例患者，按照入院順序的單雙號(hào)，將其平均分成兩組，每組各有43例患者。一組接受常規(guī)護(hù)理設(shè)為對(duì)照組；一組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)采取針對(duì)性的體位干預(yù)設(shè)為觀察組。結(jié)果：觀察組患者發(fā)生深靜脈血栓栓塞癥的機(jī)率明顯小于對(duì)照組，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)性的體位干預(yù)可以有效預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)治療后深靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，有助于術(shù)后的康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科 不同體位 深靜脈血栓栓塞癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0100-01

深靜脈血栓栓塞癥是婦產(chǎn)科手術(shù)治療后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[1]，可形成多部位栓塞，其中肺栓塞對(duì)生命造成了較大威脅。現(xiàn)針對(duì)婦產(chǎn)科應(yīng)用全麻術(shù)、硬膜外麻醉術(shù)患者術(shù)后不同體位干預(yù)，加強(qiáng)婦產(chǎn)科圍術(shù)期深靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防，獲得了顯著療效，安全性高，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月-2013年12月期間在我院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療86例患者，年齡均在22-57歲之間，平均年齡（41.25±7.31）歲。手術(shù)類(lèi)型：剖宮產(chǎn)術(shù)者68例，子宮切除術(shù)者10例，卵巢腫瘤切除術(shù)者8例。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)婦產(chǎn)科圍術(shù)期治療、護(hù)理。全麻術(shù)或硬膜外麻醉術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，去除枕頭平臥，頭偏向一側(cè)，然后翻身活動(dòng)、下床扶著床沿運(yùn)動(dòng)、離床運(yùn)動(dòng)以及離病房運(yùn)動(dòng)等。

觀察組：硬膜外麻醉狀態(tài)下，患者手術(shù)治療后回到病房，常規(guī)墊枕平臥。通過(guò)心電監(jiān)護(hù)2小時(shí)內(nèi)，患者接受被動(dòng)肢體活動(dòng)，墊好患者的腳后跟，讓患者小腿懸空，以便降低對(duì)腓腸肌產(chǎn)生的壓迫，結(jié)合護(hù)理人員、患者家屬的按摩操作。通過(guò)護(hù)理人員、其家屬按摩患者的雙下肢，操作人員應(yīng)單手掌順著小腿從下至上環(huán)形按摩，同時(shí)輕捏患者小腿肌肉，協(xié)助患者活動(dòng)雙下肢、關(guān)節(jié)，1個(gè)小時(shí)后放下患者腳后跟平放，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。2個(gè)小時(shí)后，翻身活動(dòng)，患者保持自由臥位，一般選擇側(cè)臥位。全麻狀態(tài)下，患者手術(shù)治療后回到病房，去除枕頭平臥，對(duì)其心電監(jiān)護(hù)2小時(shí)后，再保持自由臥位。護(hù)理人員或其家屬為患者按摩雙下肢，墊好患者腳后跟，讓患者小腿懸空，以便降低對(duì)腓腸肌造成的壓迫，方便護(hù)理人員或其家屬的按摩操作。操作人員利用單手掌順著小腿從上至下環(huán)形按摩，同時(shí)輕捏患者小腿肌肉，持續(xù)時(shí)間為10分鐘，間歇10分鐘。操作人員雙手從患者跟腱部位向上擠壓小腿、大腿的肌肉[2]，加強(qiáng)下肢靜脈回流。1個(gè)小時(shí)后腳后跟平放，開(kāi)始活動(dòng)患者踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)的數(shù)次，每次10分鐘，間歇10分鐘，反復(fù)不斷的進(jìn)行。2小時(shí)后，協(xié)助患者進(jìn)行大幅度的雙下肢、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)協(xié)助患者主動(dòng)參與足背屈、下肢肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，反復(fù)不斷進(jìn)行。待麻醉效果徹底消失后，由護(hù)理人員幫助患者做第一次翻身運(yùn)動(dòng)。患者保持自由臥位，通常選擇側(cè)臥位或半坐臥位。第二天，督促患者行主動(dòng)鍛煉，每天3-4次，每次活動(dòng)上肢、下肢次數(shù)約為20-30次，逐日增加活動(dòng)量，直到可以下床行走。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生深靜脈血栓栓塞癥的機(jī)率明顯小于對(duì)照組，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1.

表一兩組患者發(fā)生深靜脈血栓栓塞癥情況對(duì)比分析表[n（%）]

3 討論

血栓形成的主要受到血管壁、血液成分、血流等方面因素的影響。婦產(chǎn)科手術(shù)后應(yīng)用墊枕平臥，被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，2小時(shí)翻身活動(dòng)，患者保持側(cè)臥位，漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)肢體活動(dòng)等一系列體位干預(yù)，利用床上翻身使患者體位發(fā)生改變，增強(qiáng)靜脈血液回流，使腔靜脈內(nèi)心近產(chǎn)生脈壓，最終讓突然加快回流的靜脈血栓集中輸送至肺靜脈。所以，在術(shù)后患者翻身以前，必須充分做好患者下肢、肢體的運(yùn)動(dòng)[3]，以防血栓的形成，尤其是對(duì)高危患者十分必要。與此同時(shí)，滿(mǎn)足患者的心理需求、生理需求，以利于母乳喂養(yǎng)，有助于乳汁分泌，減輕婦產(chǎn)科患者術(shù)后的腰、背酸痛，提高術(shù)后患者的舒適度及安全性。本次研究中，硬膜外麻醉患者術(shù)后回到病房后，常規(guī)去枕平臥，采取心電監(jiān)護(hù)2小時(shí)，患者接受被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)。全麻術(shù)后患者回到病房后去枕平臥，同樣給予心電監(jiān)護(hù)2小時(shí)，再選擇自由臥位，患者接受被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)。進(jìn)而有效減少了患者術(shù)后臥位時(shí)間，起到了下肢泵功能，避免了深靜脈血栓的形成。手術(shù)治療后長(zhǎng)期臥床，受到制動(dòng)，患者肢限制活動(dòng)，或是無(wú)法自主活動(dòng)，又或是肢體活動(dòng)量減少，失去了肌肉按摩動(dòng)作，降低了靜脈血流驅(qū)動(dòng)能力，血流軸向運(yùn)動(dòng)變得緩慢，致使血流停滯，臥床7天，血流速度將減慢至最低點(diǎn)。手術(shù)治療后6小時(shí)處于絕對(duì)平臥，潛在著深靜脈血栓的危險(xiǎn)。所以，硬膜外麻醉手術(shù)后，患者不必去枕平臥6笑死，減少了患者術(shù)后平臥時(shí)間，觀察組患者常規(guī)墊枕平臥，并心電監(jiān)護(hù)2小時(shí)，幫助患者進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)的下肢或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，逐漸活動(dòng)肢體，結(jié)合按摩、翻身等床上活動(dòng)。增強(qiáng)下肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，讓患者腿部肌肉收縮，促進(jìn)泵功能，對(duì)外周血管壁增加壓力，以利于血液循環(huán)，避免形成栓子。本次研究的觀察組患者發(fā)生深靜脈血栓栓塞癥的機(jī)率明顯小于對(duì)照組，差異性較為顯著。由此進(jìn)一步證實(shí)，針對(duì)性的體位干預(yù)可以有效預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)治療后深靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，有助于術(shù)后的康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙作華，張學(xué)輝.婦產(chǎn)科術(shù)后不同體位在預(yù)防深靜脈血栓栓塞癥中的對(duì)比研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011，29（12）：125-126.

[2]叢玉華.基層醫(yī)院婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（18）：2298-2299.

[3]潘曉玉，卞美璐.婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓和肺血栓的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，25（7）：490-492.