冠心病快速心律失常急診的藥物治療效果觀察

【摘要】目的 觀察急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效。方法 將68例冠心病快速心律失常患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例。治療組給予胺碘酮治療，對(duì)照組給予利多卡因治療，比較2組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為82.4%明顯高于對(duì)照組的67.6% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胺碘酮治療冠心病快速心律失常效果明顯，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冠心病；快速心律失常；胺碘酮

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0099-01

快速心律失常是冠心病患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，易加劇患者病情，引起心源性猝死，有效控制冠心病快速心律失常對(duì)緩解患者臨床癥狀、改善心室功能、防范并發(fā)癥及挽救患者生命有著極為重要的意義。2010年1月～2013年1月我院應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常患者34例，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年1月我院收治的冠心病快速心律失常患者68例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《缺血型心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定冠心病納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）合并室性心律失常；（3）排除多器官衰竭、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及危重癥引起的快速心律失常；（4）患者均經(jīng)動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖確診。男36例，女32例；年齡31～78（48.5±5.4）歲；心絞痛23例、心悸18例、氣促27例；經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖確診：心肌梗死型13例、缺血性心肌病型29例、心絞痛型26例。患者快速心律失常距離冠心病發(fā)病約3～25（13.2±4.8）h。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例，2組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

68例患者禁用其他抗心律失常藥物。治療組予胺碘酮150mg靜脈滴注，速度約為0.5～1.0rag/rain，不同患者據(jù)各自血壓及心率適當(dāng)調(diào)整胺碘酮靜脈注射速度，維持2～3d。靜脈注射胺碘酮當(dāng)天給予胺碘酮0.2g口服，每天3次，連續(xù)口服7d后改為每次0.4g。對(duì)照組給予利多卡因50mg+20%葡萄糖20ml靜脈注射。密切觀察治療期間患者心率、血壓、心功能、眼功能、肺部情況，如有異常，及時(shí)給予對(duì)癥治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》 確定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效為臨床癥狀顯著減輕或消失，期前收縮減少>90%或消失；有效為臨床癥狀顯著減輕，期前收縮減少>50% ；無(wú)效為未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)；惡化為治療后心律失常癥狀表現(xiàn)明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100% 。

計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為82.4% ，明顯高于對(duì)照組的67.6% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

快速心律失常是冠心病患者臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一，極易導(dǎo)致患者心肌缺血、誘發(fā)心力衰竭、增加病死率，有效消除或抑制快速心律失常可明顯改善患者預(yù)后情況，盡量避免冠心病快速心律失常進(jìn)一步惡化導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，引起患者死亡。目前，臨床將利多卡因作為治療冠心病快速心律失常的有效藥，而應(yīng)用于心臟手術(shù)或急性心肌梗死患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況下的室性心律失常，但利多卡因?qū)χ委熎髻|(zhì)性心臟病引起的心律失常效果不佳，有報(bào)道，利多卡因雖能有效降低室顫發(fā)生率，但并未降低患者的總病死率，因此，近年來(lái)，利多卡因的臨床應(yīng)用逐漸減少。

表1 2組臨床療效比較[例（%）]

胺碘酮是一種抗心絞痛藥物，是一種多通道阻滯劑，能有效降低患者心肌耗氧量，增加冠狀動(dòng)脈血流量，選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，隨著臨床應(yīng)用的增多，逐漸發(fā)現(xiàn)其有抗心律失常的作用，能夠抑制 、B腎上腺素受體，可適用于臨床冠心病快速心律失常，也可適用于室性、室上性心動(dòng)過(guò)速或早搏及心絞痛等。對(duì)于臨床難治的心律失常或器質(zhì)性心臟病合并心律失常，與其他抗心律失常藥物相比，胺碘酮有極好的臨床效果。另外，胺碘酮不良反應(yīng)較小，能降低主動(dòng)脈及外周阻力，降低心臟后負(fù)荷，從而維持心輸出量。有報(bào)道，使用胺碘酮治療心力衰竭可使患者病死率降低27.5% ，猝死率降低26% ，心力衰竭惡化發(fā)生率降低22% ，住院危險(xiǎn)率降低29% ，有效地改善患者的臨床狀況 。

本文34例冠心病快速心律失常患者經(jīng)胺碘酮治療，控制28例，有效率為82.4% ，臨床治療效果明顯。綜上所述，急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常療效顯著、無(wú)顯著不良反應(yīng)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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