結腸腫瘤并腸梗阻急診腫瘤切除腸管一期吻合的臨床觀察

【摘要】目的：對左半結腸腫瘤并腸梗阻實施切除一期吻合術的臨床效果進行分析和探討。方法：選取2003年6月-2013年6月，我院收治的左半結腸腫瘤并腸梗阻，并實施切除一期吻合術的79例患者，回顧性分析患者的臨床資料，觀察和分析術后療效。結果：79例左半結腸腫瘤并腸梗阻患者經治療，73例患者均未發生不良反應，5例患者發生感染，1例患者死亡。結論：采用切除一期吻合術進行左半結腸腫瘤并腸梗阻的治療，更安全、有效，具有臨床應用和推廣價值。

【關鍵詞】左半結腸腫瘤；腸梗阻；切除一期吻合術

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0098-01

結腸腫瘤并腸梗阻是一種常見的急腹癥，結腸癌患者晚期表現出的特殊癥狀，在治療時具有一定的難度，可以發生在結腸的任何部位，通常以左半結腸居多。在治療中首要注意手術的術式、時間的確定，傳統的治療方式在一期切除術之后，二期腸吻合分期治療，給患者帶來身體和心理的巨大痛苦，甚至影響病情的治療效果，錯失治療良機。隨著現代醫療技術不斷發展，手術技巧的不斷提高，切除一期吻合術的可行性備受關注。我院選取2003年6月-2013年6月，收治并實施切除一期吻合術的左半結腸腫瘤并梗阻患者79例，效果較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2003年6月-2013年6月收治的79例左半結腸腫瘤并梗阻患者，其中男性患者49例，女性患者30例；年齡最小的患者38歲，最大的68歲，平均年齡為（52.78±2.64）歲；病程最短的2個月，最長的病程達到4年，平均病程為（5.39±1.75）個月。所有患者均經CT、結腸鏡檢查后確診。根據腫瘤部位不同，位于降結腸44例，橫結腸35例；其中，完全性梗阻27例，不完全性梗阻52例；發生腸穿孔1例。臨床癥狀中，均有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、排便、肛門排氣不暢等腸梗阻癥狀，腹部膨隆，腹肌緊張、壓痛；聽診腹部，有腸鳴音消失或減弱跡象，過水聲；X線透視，液氣平面、腸脹氣。排除肝、腎功能不全。

1.2 方法

所有患者入院后均進行相關檢查，確定腫瘤、梗阻的部位，擴充血容量，積極進行水、電解質紊亂的糾正，應用抗生素抗菌消炎，進行胃腸減壓。本研究中，有25例患者屬急診手術，54例患者限期手術。通過剖腹探查來確定腫瘤的大小、部位和梗阻的程度，將需要切除的左半結腸進行游離，選取斷離部位在梗阻近端腫塊處，移動梗阻擴張的腸管段到腹腔外，進行減壓，將病灶段結腸盡可能的游離切除，避免腹腔污染，以及切口和保留腸管的清潔。腸管切除以后，提出近端腸管于切口外，開放腸管，采用3000-4000ml生理鹽水進行結腸灌洗，待沖洗液澄清后，換用氟尿嘧啶、甲硝唑、生理鹽水混合液沖洗。對腫瘤腸段進行根治性切除，一期行結腸吻合。將引流管放置到吻合口附近進行引流。手術后，合理應用抗生素，加強營養，維持水、電解質酸堿平衡，每日擴肛。引流管在術后7d后拔除。

2 結果

79例結腸腫瘤并腸梗阻急診腫瘤患者，經行切除腸管一期吻合術后，除1例死亡，5例發生感染外，其他患者均在術后1周基本恢復飲食，引流管無明顯引流物，拔除引流管，病情恢復良好。在術后3年、5年、10年分別進行隨訪，現存活28例。詳見表1。

3 討論

結腸腫瘤是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發病率僅次于胃和食管癌，是大腸癌的最常見部分。 根據臨床觀察，發現一部分腸癌，發生于直腸息肉或血吸蟲病的基礎上；腸的慢性炎癥，有的能誘發癌變；高脂高蛋白飲食引起膽酸分泌增加，后者被腸內厭氧菌分解為不飽和的多環烴，也可致癌。如果不及時進行手術治療，嚴重威脅患者的生命安全。腸癌術后生活質量明顯下降，包括：性功能、排泄功能下降，心理障礙增加、社交活動減少；大腸癌如此多見，但是大部分患者發現時已是晚期，失去了最佳的治療時機，導致大腸癌患者確診后5年生存率很低；在我國每5分鐘就有1人死于大腸癌。因此，提高結腸腫瘤的治愈率一直以來是醫學界所關注的問題。

表1 結腸腫瘤并腸梗阻患者行腸管切除一期吻合術的效果（n=79）

由于結腸腫瘤癥狀不明顯，患者對病情認識不足，尤其是老年人，能忍則忍，延誤了病情，直到發生急性腸梗阻時才發現，因此，及時的確診是治療結腸癌并腸梗阻的有效前提，一旦確診后在積極糾正水電解質、酸堿失衡，支持治療的同時，在病人能耐受手術的情況下，應盡快手術治療。結腸腫瘤的治療是一般需要手術切除腫瘤，同時應切除腫瘤相臨近的一段范圍的腸管及周圍的淋巴結，目前國內外對不同部位的結腸腫瘤手術切除的范圍已有明確的規定。急診一期切除吻合目的為解除梗阻及根治性切除腫瘤。急診一期切除吻合術最危險的并發癥是吻合口漏。在實施結腸腫瘤并腸梗阻一期切除吻合術時，應注意以下幾個問題：①手術前后合理使用抗生素，有效控制感染，治療原發病，調節低蛋白血癥，糾正水、電解質紊亂；②手術過程中減壓要徹底，無污染，進行結腸灌洗；③吻合時縫合、打結的密度和松緊要適度，保障吻合口通暢；④合腹前將腹腔用溫熱水徹底沖洗，減少炎性介質，減少感染。

本研究中，79例左半結腸腫瘤并腸梗阻患者經治療，73例患者均未發生不良反應，5例患者發生感染，1例患者死亡。研究結果充分表明，采用切除一期吻合術進行左半結腸腫瘤并腸梗阻的治療，更安全、有效，具有臨床應用和推廣價值。

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