地佐辛聯合小劑量順式阿曲庫銨抑制舒芬太尼嗆咳反應的臨床研究

【摘要】目的 探討地佐辛聯合小劑量順式阿曲庫銨抑制舒芬太尼嗆咳反應的臨床應用。方法 回顧性分析美國麻醉醫師協會分級I-II級的擇期手術病人60例，隨機分為兩組， 每組30例。I組：舒芬太尼靜注前5分鐘靜注生理鹽水5ml； II組： 舒芬太尼靜注前5分鐘靜注地佐辛0.1mg/kg +順式阿曲庫銨0.03mg/kg 。觀察兩組舒芬太尼注射后的嗆咳反應發生率和程度、誘導前后血流動力學的變化。結果： 兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組15例（50%）發生嗆咳，顯著高于觀察組， 觀察組無一例嗆咳反應發生，P < 0.01；對照組出現了明顯的血流動力學變化。結論 地佐辛聯合小劑量順式阿曲庫銨能夠明顯抑制舒芬太尼引起的嗆咳反應及明顯改善嗆咳反應引起的血液動力學變化。

【關鍵詞】地佐辛；順式阿曲庫銨；舒芬太尼嗆咳反應

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0097-01

本研究通過對患者使用地佐辛聯合小劑量順式阿曲庫銨，發現能降低誘導期嗆咳的發生率，因此，本研究希望通過患者使用地佐辛聯合小劑量順式阿曲庫銨，觀察其對舒芬太尼嗆咳發生率的影響，為臨床合理使用麻醉藥物提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料[1]：

美國麻醉醫師協會分級I-II級的擇期手術病人60例，性別不限，年齡18-55歲，體重38-62kg。隨機分為2組。I組（鹽水對照組），II組（觀察組：地佐辛聯合預注小劑量順式阿曲庫銨組）。每組30例。

1.2 麻醉方法[2]：

所有病人術前8h禁食禁飲，無術前用藥。入室后用Philips MP60 多功能監測儀連續監測心電、血壓、脈博、血氧飽和度及呼末二氧化碳，所有病人均選手背最粗可見靜脈，置入20G套管針，并靜脈輸注復方乳酸鈉10ml。I組：舒芬太尼靜注前5分鐘靜注生理鹽水5ml，II組：舒芬太尼靜注前5分鐘靜注地佐辛0.1mg/kg +順式阿曲庫銨0.03mg/kg 。

1.3 觀察指標：

觀察舒芬太尼推注1 min 內患者嗆咳次數及強度變化，患者出現的嗆咳反應的嚴重程度根據咳嗽頻率強度進行評分。（評分標準為：無咳（0 次），輕度咳嗽（1 ～ 2 次），中度咳嗽（3 ～4 次），重度咳嗽（≥ 5 次）觀察記錄實驗藥物注射前（T0）、注射結束（T1）、舒芬太尼靜注后1 min（T2）、插管前即刻（T3）、插管后1min（T4）時血流動力學變化情況。

2 結果

2.1 患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1

2.2 兩組舒芬太尼注射后的嗆咳反應發生率和程度。I組輕度為5例、中度為8例、重度為2例、I組輕度、中度、重度均為0；對照組（I組）15例（50%）發生嗆咳，顯著高于觀察組， P < 0.01， 觀察組（II組）無一例嗆咳反應發生。

表1 兩組患者一般情況比較

2.3 兩組患者SBP、DBP、HR變化情況 兩組內麻醉誘導后T3時刻的SBP、DBP、HR明顯低于其他四個時刻點，P<0.05； T4時刻I組的SBP、DBP、HR明顯高于T0時刻點并明顯高于II組，差異有統計學意義，P<0.05。其余各個時刻點比較，差異無統計學意義，P>0.05。見表2

表2 兩組患者血流動力學變化相比較

注：表中*表示與T0時間點比較*P<0.05。#表示與I組相比較，#P<0.05。

3 討論

地佐辛作為一種新型強效阿片類鎮痛藥，是阿片受體混合激動一拮抗劑，主要以κ 受體激動和 μ 受體拮抗作用為主[3]。地佐辛與其他藥物聯合使用，用于舒芬太尼嗆咳的抑制，可能會達到更好的治療效果。

順式阿曲庫銨是近年來出現的新型芐異喹啉類中時效非去極化肌松藥，其具有起效迅速，時效短，作用強，恢復快，無蓄積，對自主神經作用弱，無劑量依賴性的組胺釋放作用，對血流動力學亦無明顯影響[4]的特點，代謝產物 N-甲基罌粟堿無肌松作用、無毒性，其肌松作用可為抗膽堿酯酶藥物拮抗。因此，利用地佐辛聯合小劑量順式阿曲庫銨是一種效果好的抑制舒芬太尼嗆咳反應的藥物， 并明顯改善嗆咳引起的血液動力學變化。

參考文獻：

[1]張鈞，徐峰，王雁娟.布托啡諾對芬太尼誘發嗆咳反應的臨床研究[J]. 重慶醫學， 2010， 39（4）： 432-434.

[2]張鈞，徐峰，王雁娟.布托啡諾對芬太尼誘發嗆咳反應的臨床研究[J]. 重慶醫學， 2010， 39（4）： 432-434.

[3]張振英， 張宏利， 陳軍華. 舒芬太尼芬太尼靜脈復合麻醉恢復期比較[J]. 西部醫學， 2010， 22（7）：1262-1263

[4]殷志春， 倪傳寶. 麻黃素抑制嗆咳反應研究[J]. 醫學導報， 2011， 30（8） ： 1042 - 1043.