腦外傷手術喚醒麻醉方法的臨床分析

【摘要】目的：分析并探討腦外傷手術喚醒麻醉方法。方法：選擇我院2012年12月～2013年12月接受腦外傷手術治療的患者共90例，隨機分為A組（瑞芬太尼+異丙酚靶控輸注），B組（瑞芬太尼持續輸注+異丙酚靶控輸注）和C組（芬太尼間斷靜注+異丙酚靶控輸注）三組各30例，觀察并記錄各組患者手術過程、并發癥發生情況、術中喚醒測試及喚醒時間。結果：所有患者手術順利且無并發癥，A組（15.8±8min）和B組（16.1±7min）相比C組（28.2±9min）喚醒時間短，差異有統計學意義，A、B兩組間無顯著性差異（P>0.05）。結論：瑞芬太尼聯合異丙酚靶控輸注的喚醒麻醉效果較好，應用相對安全，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】腦外傷；喚醒麻醉；麻醉學；外科

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0089-02

喚醒麻醉常應用于腦外傷手術，其主要目的在于監測可能受損功能區，以盡可能保護腦功能，該麻醉技術在提供恰當鎮靜鎮痛深度及穩定血流動力學等前提下，實現了患者在清醒狀態下進行感覺、運動及認知等神經生理學測試，為順利完成手術提供了保障。目前運用于喚醒麻醉的藥物主要包括瑞芬太尼、異丙酚、LMA等，其喚醒效果各有優劣，為完善腦外傷手術喚醒麻醉方法，我們將瑞芬太尼、異丙酚聯合應用，達到了更好的喚醒效果，現將結果報道如下。

一、資料和方法

1 一般資料 選擇我院2012年12月～2013年12月行腦外傷手術治療的患者90例，將所有患者按照入院順序隨機分為A組（瑞芬太尼+異丙酚靶控輸注），B組（瑞芬太尼持續輸注+異丙酚靶控輸注）和C組（芬太尼間斷靜注+異丙酚靶控輸注）三組，每組30例。三組患者在性別、年齡、身高、體質量、BMI及輸液量上比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2 麻醉方法 所有患者做好術前準備工作，術中監測生命體征。麻醉誘導時A組予瑞芬太尼（3～6μg/ml）和異丙酚（3～4ng/ml）靶控輸注；B組予瑞芬太尼（0.15μg/kg·min）持續輸注，異丙酚（2～6μg/ml）靶控輸注，C組予芬太尼（3μg/kg）間斷靜注，異丙酚（2～6μg/ml）靶控靜注。患者意識消失后，及時插入喉罩并行同步間歇指令通氣。麻醉維持中保持原有方法與劑量，并要求患者在行神經測試過程中完全清醒且合作。

3 觀察指標 喚醒指標即患者自主呼吸恢復良好，外科情況穩定，適合拔出氣管導管，對存在呼吸乏力患者，可留置氣管導管予機械輔助通氣。觀察并記錄各組患者手術過程、并發癥發生情況、術中喚醒測試及喚醒時間。

二、結果

所有患者手術均順利完成，麻醉效果均可，未發生麻醉意外及并發癥，無死亡病例。術中喚醒后均完成了感覺、運動及語言神經功能測試，腦外傷手術喚醒時間結果顯示，A組（15.8±8min）和B組（16.1±7min）相比C組（28.2±9min）喚醒時間短，差異有統計學意義，而A、B兩組間無顯著性差異（P>0.05）。

三、討論

隨著靜脈麻醉藥物的出現，喚醒麻醉已很少采用芬太尼及氟哌利多等藥物，如目前采用的異丙酚具有起效快、作用時間短、半衰期穩定的特點，使其迅速應用于外科臨床，而超短效鎮痛藥瑞芬太尼，鎮痛效果更好，且持續給藥無積蓄，亦在臨床廣泛使用[1-2]。既往研究認為異丙酚聯合瑞芬太尼靜脈麻醉技術可完全取代異丙酚和芬太尼，完美實現術中喚醒麻醉[3-4]。術中給藥方式包括人工控制輸注、靶控輸注、患者自控輸注，隨著靶控輸注技術的日趨成熟，對術中深麻醉及要求患者遵循指令活動的輕度鎮靜的意識水平控制更為容易，術中喚醒可控性得到了保證，故在本研究中將靶控輸注作為了重要的給藥方式[5]。本組研究顯示，采用瑞芬太尼持續輸注+異丙酚靶控輸注或瑞芬太尼+異丙酚靶控輸注相比間斷靜注芬太尼+異丙酚靶控輸注喚醒麻醉效果存在差異，瑞芬太尼聯合異丙酚的前提下，無論是持續輸注還是靶控輸注，相比芬太尼聯合異丙酚效果均較好，而瑞芬太尼選用持續輸注或是靶控輸注，差異并不明顯，與既往研究結果類似，表明瑞芬太尼聯合異丙酚在用于腦外傷手術喚醒麻醉中占有較大優勢。

綜上所述，我們認為瑞芬太尼聯合異丙酚靶控輸注的喚醒麻醉效果較好，應用相對安全，故在考慮腦外傷手術喚醒麻醉方法時可以將此作為首選，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]蔡鐵良， 葉冬青， 沈七襄， et al. 術中喚醒麻醉藥物調控與清醒程度的研究 [J]. 臨床軍醫雜志， 2012， 40（002）： 285-8.

[2]王培棟， 陶國才， 陳學新， et al. 舒芬太尼與瑞芬太尼復合異丙酚在腦功能區手術喚醒麻醉中的應用 [J]. 寧夏醫學雜志， 2010， 32（10）： 887-9.

[3]王培棟， 陳學新. 腦功能區術中喚醒麻醉的研究進展 [J]. Journal of Ningxia Medical University， 2011， 33（2）：

[4]蔡世宏， 劉天悅， 林巧. 不同麻醉藥物對腦功能區手術患者喚醒麻醉的臨床對比研究 [J]. 河北醫科大學學報， 2012， 33（001）： 101-3.

[5]郭辰陽. 腦外傷手術喚醒麻醉方法的臨床分析 [J]. 中國醫藥指南， 2012， 9（31）： 77-8.