米非司酮與米索前列醇片聯(lián)合應(yīng)用于利凡諾中期妊娠引產(chǎn)臨床分析

【摘要】目的：探討米非司酮與米索前列醇片聯(lián)合應(yīng)用于利凡諾中期妊娠引產(chǎn)效果。方法：將100例要求中孕引產(chǎn)的健康婦女隨機分為兩組：實驗組（50例）中孕婦前3日給予空腹口服米非司酮第3日給予羊膜腔內(nèi)注射利凡諾注射液50mg-75mg，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后于產(chǎn)程中給予米索前列醇片25ug-100ug陰道后穹窿放置。對照組（50例）孕婦前3日給予空腹口服米非司酮共3日，第3日給予羊膜腔內(nèi)注射利凡諾注射液50-75mg后不再給予任何藥物，我院2011年2月～2012年11月間應(yīng)用米非司酮+米索前列醇片聯(lián)合應(yīng)用利凡諾用于中孕引產(chǎn)的有效性及安全性比較分析。結(jié)果：實驗組引產(chǎn)成功率明顯高于對照組（p<0.05），引產(chǎn)時間明顯少于對照組（p<0.001），且胎盤殘留、軟產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血明顯少于對照組（p<0.005或p<0.05）。結(jié)論：米非司酮與米索前列醇片聯(lián)合應(yīng)用于利凡諾中期妊娠引產(chǎn)成功率高，引產(chǎn)時間明顯縮短，胎盤殘留、軟產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血量減少。

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0075-02

米非司酮+利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)是目前用于中孕引產(chǎn)的常用方法，米非司酮與米索前列醇片聯(lián)合應(yīng)用于利凡諾中期妊娠引產(chǎn)與上述引產(chǎn)方法比較，結(jié)果良好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象：隨機選擇我院 2011年2月～2012年12月分在我院確診為中期妊娠，自愿要求住院引產(chǎn)無手術(shù)禁忌癥的健康婦女100例，妊娠15-28周，分為觀察組50例及對照組50例，兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周無明顯差異，具有對比性。

1.2 方法：入院后查血、尿、常規(guī)，肝腎功能無異常，進(jìn)行治療前排除前置胎盤，并于B超下進(jìn)行定位穿刺。實驗組孕婦前3日給予空腹口服米非司酮50mg，2次/日，共3日，第3日給予羊膜腔內(nèi)注射利凡諾注射液100mg，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后于產(chǎn)程中給予米索前列醇片25ug-100ug陰道后穹窿放置。對照組孕婦前3日給予空腹口服米非司酮50mg，2次/日，共3日，第3日給予羊膜腔內(nèi)注射利凡諾注射液50mg-75mg后不再給予任何藥物。

1.3 觀察項目：觀察并記錄注藥至宮縮開始時間，產(chǎn)程、胎盤、胎膜殘留，軟產(chǎn)道損傷及出血量。觀察方法：①胎兒娩出后立即予彎盤收集陰道出血量，包括胎盤娩出后清宮所出之血。 ②胎盤娩出后常規(guī)檢查胎盤、胎膜是否完整，如有殘留則行清宮術(shù)。③產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸有無裂傷。

1.4 引產(chǎn)效果判定 成功：注藥后72h內(nèi)出現(xiàn)宮縮且逐漸加強，胎兒自然排出者。失敗：注藥后72h內(nèi)未出現(xiàn)宮縮

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果比較，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較，見表2。

2.3 兩組胎盤胎膜殘留、宮頸裂傷、出血量比較，見表3。

表1 兩組引產(chǎn)效果比較 （n，%）

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)無論采用哪一種方法，除發(fā)動宮縮外，還需要宮頸達(dá)到一定程度的成熟、軟化，從而才能與宮縮同步有效擴(kuò)張，為胎兒及其附屬物的排出打開通道。

利凡諾中期妊娠引產(chǎn)引起的宮縮不是自發(fā)宮縮，有時可引起宮體部收縮過強，而中期妊娠的宮頸管不成熟，宮頸擴(kuò)張的潛伏期延長，持續(xù)強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，一種情況可致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，胎盤胎膜殘留，子宮出血量增多。另一種情況，胎兒及附屬物由未充分?jǐn)U張的宮頸強行排出，造成宮頸裂傷。故在引產(chǎn)前做好宮頸擴(kuò)張準(zhǔn)備是必要的。

米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，可取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體結(jié)合，是一種孕酮拮抗劑[1]。可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成，使宮頸膠原分解加強，宮頸軟化擴(kuò)張，并通過抗孕酮作用使子宮處于興奮狀態(tài)并對前列腺素敏感性增高[2]。米索前列醇為前列腺素E1衍生物。通過增加子宮平滑肌張力使子宮內(nèi)壓明顯增高，從而導(dǎo)致子宮收縮而致流產(chǎn)。并有促進(jìn)宮頸成熟、軟化作用〔2〕。臨床上與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用，不但更加發(fā)揮前列腺素的作用，而且還可縮短流產(chǎn)、引產(chǎn)時間。

產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮后，由于情緒緊張，恐懼等增加了兒茶酚胺的分泌，而后者有抑制宮縮的作用[5]。應(yīng)用米索前列醇片后直接作用于子宮頸，促進(jìn)其成熟并軟化，解除其痙攣，加快宮頸口擴(kuò)張速度，從而縮短了產(chǎn)程。本組采用米非司酮與米索前列醇片聯(lián)合應(yīng)用于利凡諾中期妊娠引產(chǎn)成功率92%，與對照組相比，兩組差異有顯著性（P<0.05），且出現(xiàn)宮縮時間及產(chǎn)程明顯縮短，兩組差異有高度顯著（P<0.001），胎盤胎膜殘留、宮頸裂傷及產(chǎn)后出血量減少，兩組差異有顯著性（P <0.005或P<0.05）。總之，研究表明采用米非司酮與米索前列醇片聯(lián)合應(yīng)用于利凡諾中期妊娠引產(chǎn)成功率高，相比較傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法更為有效，是較為理想的引產(chǎn)方法，值得大家借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]經(jīng)小平，翁利駒.米非司酮配伍前列腺素終止早孕劑量探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995；30（1）：40.

[2]廖愛華.米非司酮的作用機理及臨床應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1994；10（10（1）：15.

[3]李隆敏，等.米非司酮配伍米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)的效果觀察.中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31（11）：682.

[4]董令貽，等.米非司酮配伍米索前列醇中期引產(chǎn)249例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，11（6）：373.

[5]黃瑾，等.前列腺素藥物的藥物動力學(xué)與婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997.13（5）：275.