29例子宮內膜異位癥疼痛的相關對策

【摘要】目的 探討臨床針對子宮內膜異位癥疼痛的處理對策。方法：隨機選取2013年1月至2013年9月期間在我院治療子宮內膜異位癥疼痛的29例患者，針對不同患者的癥狀、疼痛程度、年齡、心理狀態、經濟狀況等選擇藥物治療、手術治療、聯合治療等不同治療方法對策。結果：29例患者中有11例早期EMT進行藥物治療，12例進行藥物與手術聯合治療，6例進行手術治療，同時對29例患者均進行了心理、飲食、情緒等多方面的調整，結果29例患者的疼痛癥狀均得到良好改善或治愈。結論：根據不同疼痛程度選擇不同的治療對策對治療子宮內膜異位癥可取得良好的療效。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥；疼痛；治療

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0068-01

子宮內膜異位癥（endometriosis），簡稱 Ems，是常見婦科疾病之一，因其癥狀個體差異很大，且發病機制復雜，被視為婦科臨床的難治疾病，盆腔疼痛和不孕是其最常見的癥狀之一[1]。內異癥患者大多有痛經、下腹痛、全腹痛、性交痛、排便痛等癥狀，因其癥狀不同，其婦科檢查結果也有所不同[2]。近年來此病的發病率明顯有上升趨勢，目前臨床治療的方式有手術治療，藥物治療和藥物聯合手術治療等。

1 一般資料

29例患者均為2013年1月至2013年9月在我院治療子宮內膜異位癥疼痛的患者，平均年齡（29.23±6.11）歲。病程3-6年，其中13例患者伴有不孕。

2 治療方法

2.1 藥物治療

29例患者中，有11例患者因處于子宮內膜異位早期癥狀不明顯或在患者可接受范圍內，因而選擇使用藥物治療，通過縮小病灶，降低異位內膜活性從而達到治療目的。常用的藥物有激素抑制藥物、米非司酮、地塞米松等。

2.1.1激素抑制藥物

各種口服避孕藥可使患者產生一種高激素性的閉經，所產生的變化與正常妊娠期相似，又名假孕[3]。本研究有7例患者選擇使用口服避孕藥，用法為每日1片，服用6-9個月，每次突破性出血后增加1片，至閉經為止。口服避孕藥治療疼痛會出現頭暈、頭疼等副反應。

2.1.2 米非司酮

具有抗孕激素，抗糖皮質激素等作用，用藥后造成短期閉經，疼痛緩解，病灶有萎縮，有4例患者使用該藥進行治療，用法為每天10mg，連續服藥90d，4例患者癥狀程度不同的得到緩解，在服藥階段有2例患者出現惡心、頭暈等副反應。

2.2 手術治療

目前，臨床常應用神經叢損毀術治療子宮內膜異位癥疼痛，骶管灌注也是常用治療子宮內膜異位癥的治療方法。本研究中有6例行手術治療。

2.2.1 上腹下神經叢毀損

患者取俯臥位，消毒后局麻，在CT引導下確認腹主動脈分叉為兩髂總動脈的位置做皮膚標記，用10-15cm穿刺針沿L5與S1椎間盤纖維環邊緣進針，注入生理鹽水稀釋的造影劑碘海醇10ml，確認針尖的位置準確無誤，回吸無血液及腦脊液，注人1%利多卡因10ml，觀察疼痛緩解情況及有無其它異常反應，30min后注無水酒精10ml[4]。

2.2.2 骶管灌注

患者取俯臥位，確定兩骶角連線中點凹陷處為穿刺點，消毒后局麻，用18號硬膜外穿刺針從骶裂孔與脊柱平行刺入，回抽無血、無腦脊液時，注入少許藥液，若無阻力，則證明穿刺成功，注入5ml利多卡因。治療完成后，患者臥床30 -60min，并每隔5-10min改變患者體位，使藥液充分擴散浸潤，每周1次。

2.3 藥物聯合手術治療

內異癥手術很難做到完全徹底切除內異癥病灶，因此，內異癥術后的藥物治療常常是不可缺少的[5]。近年來，臨床上一般沿用手術前后藥物治療。本研究中有12例患者接受藥物聯合手術治療，手術治療前先用藥物治療使內膜異位灶縮小，縮小手術范圍，腹腔鏡手術之后，第一次月經來潮第一天口服孕三烯酮 2.5mg。每周 2 次，共服藥 6 個月，可恢復正常解剖關系，去除病灶。

3 討論

綜上所述，子宮內膜異位癥疼痛的治療是綜合的、復雜的，針對不同的疼痛癥狀等因素選擇相應的對策可取得良好的治療效果。此外，患者的心理狀態亦為重要，本研究中患者在接受藥物、手術等治療方法的同時，醫者對患者的心理、飲食、情緒等諸多方面均進行了調整，使治療更趨于完善、合理。

參考文獻：

[1]Anaf V，Simon P，El Nakadi L，et al. Relationship between endometriotic foci and nerves in rectovaginal endometriotic nodules[J].Hum Reprod，2010，15（8）：1744-1750.

[2]Wang G，Tokushige N，Markham Ret， al.Rich innervations of deep infiltrating endometriosis[J].Hum Reprod，2009，24：827-834.

[3] 周夏伶，許劍利，喬林，等.米非司酮治療子宮內膜異位癥臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2009，17（1）：36-38.

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[5]張羽，冷金花，郎景和，等.腹腔鏡治療累及陰道后穹窿的深部浸潤型子宮內膜異位癥（附14例報告）[J].現代婦產科進展，2009，18（4）：286-288，292.