50例手足口病的臨床診療分析

【摘要】目的：探討手足口的臨床診斷與治療措施。方法：對50例手足口病患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果 ：50例患兒全部治愈，無死亡病例。結論：對手足口患兒早期確診、綜合性治療可以有效控制病情，確保患兒生命安全。

【關鍵詞】手足口病；診斷；治療

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0062-62

手足口病是近幾年臨床較常見的一種丙類傳染性疾病，多發生于5歲以下嬰幼兒，因可引起手、足、口腔等部位的皰疹而得名，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發癥[1]。我科2011年6月～2013年10月收治手足口病患兒50例，現將其臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例患兒均符合《手足口病診療技術指南》診斷標準[2]，其中男29例，女21例；年齡6個月～5歲，其中<3歲48例，占80%；病程 8～118天，平均12天；流行季節主要集中在6～8月份，7月份為高峰期。

1.2臨床表現及診斷 本病主要診斷依據（1） 流行病學資料：好發于夏秋季節，以兒童為主要發病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發生，呈流行趨勢。（2） 臨床表現：發熱， 多為中度或中度以上發熱；皰疹， 以手足掌部皰疹為特征， 皰疹基底部圍以紅暈， 部分病例皰疹發生在肛門周圍；口腔皰疹常與手足皰疹同時存在或先于手足部皰疹。（3） 實驗室診斷：病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒；血清學檢驗：病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高；核酸檢驗：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到病原核酸。 近年來，PCR 技術已成為診斷腸道病毒感染最常用的一種方法。PCR測序技術則可用于腸道病毒分型。本組50例患兒出現不同程度發熱，體溫最高達39.6℃。熱程1-4天，所有患者均出現了手、足、口皰疹，其中2例合并心肌損害，1例合并病毒性腦炎和3例合并肺部感染。

1.3治療 遵循《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》治療方案[3]，指導患兒注意休息、避免劇烈運動、加強營養以及進食易消化的食物。藥物治療：（1）嚴密觀察病情變化、控制顱內高壓：限制入量，給予甘露醇1.0g/（kg/次），每4-6小時1次，20-30min靜脈注射，根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋塞米1mg/kg或甘油果糖5ml/kg，每12小時1次；應用甘露醇后即用甘油果糖。（2）抗炎抗病毒治療：對白細胞增高，持續發熱不退者，給予常規抗生素治療。給予利巴韋林、莪術油抗病毒治療。（3）靜脈注射免疫球蛋白（丙種球蛋白）。（4）對心肌酶增高合并心肌損害者給予能量合劑，酌情應用糖皮質激素治療，選用甲基潑尼松龍，重癥應用5-10mg/kg，連用3天，病情穩定后，短時間內撤停。（5）對癥治療：降溫（物理及藥物）、止驚、鎮靜。口腔潰瘍者予以西瓜霜噴霧劑、錫類散或冰硼散涂口腔潰瘍處，手足部皮疹初期涂爐甘石洗劑，有皰疹形成或皰疹破潰時涂0.5%碘伏。（6）中醫藥治療。

2.結果 所有患兒在2～3 天內熱退，皮疹于l周左右基本消退痊愈，4例具有并發癥的患兒無一例死亡。皮疹消退后未遺留任何痕跡，無其他不適，健康狀況良好。

3. 討論

手足口病是腸道病毒感染引起的急性傳染病，大多數病情較輕，預后良好，少數病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，并發心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎，為該病的主要死亡原因。引發手足口病的腸道病毒以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見。1969年首次在美國加利福尼亞患有中樞神經系統疾病的嬰兒糞便標本中分離出EV71型病毒后，世界很多國家和地區相繼有EV71型病毒引起手足口病的報道，我國各地均有重癥手足口病及死亡病例的報道，病原學分離均為EV71型病毒[4]。由于該病早期常誤診為上呼吸道感染、口腔炎而延誤治療，致使病情加重，如何早期確診，及時給予規范治療，是減少本病并發癥、降低病死率的關鍵。

手足口病的治療需要指出，重癥病例早期臨床表現不典型，首診時容易忽略，而病情進展兇猛，一旦出現肺水腫、肺出血等呼吸、循環并發癥，患兒可短時間內死亡，給治療帶來極大困難。因此，臨時實踐中如何及時識別出重癥病例并作出相應的處理尤為重要。對3歲以下的患者，若具有以下幾項特征，有可能在短期內發展為危重病例，①持續高燒不退； ②精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循環不良；⑤高血壓、高血糖；⑥外周血白細胞計數明顯增高。應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。本組研究表明，對手足口病需及早診斷，并進行全面治療才可以有效控制病情，治愈患兒。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部，腸道病毒感染診療指南[S]，2008，1.

[2] 手足口病診療技術指南[J].疑難病雜志，2008，7（6）：343.

[3]陸國平，危重癥手足口病（EV71感染）診治體會.中國小兒急救醫學，2008，15（3）：217-220.

[4]董宗祈.腸道病毒71型感染手足口病的防治[J].國際兒科學雜志，2008，35（4）：295.