40例小兒癲癇臨床治療體會

【摘要】目的：關于小兒癲癇癥狀的臨床治療體會進行探討。方法：選取我院在2008年1月-2013年1月間收治的50例小兒癲癇資料，根據患者臨床表現，及頭顱CT、腦電圖等手段收集并分析其臨床治療效果，同時研究抗癲癇藥物用于小兒癲癇的作用。結果：引發小兒癲癇的病因較為復雜，患者在臨床上的具體表現也因個體存在差異，在所選取的50例小兒癲癇患者之中，共有42例的病情得到了有效的控制，治療有效率高達84%；藥物聯合治療對癲癇病癥的治療也具有一定的控制作用。結論：對小兒癲癇患者發病的早期及時、正確的治療對于預后十分重要。盡管小兒癲癇患者所具有的臨床特點及表征比較復雜，但若醫學上能夠提供持續的對癥治療，便能有效的控制、穩定其病情。

【關鍵詞】小兒癲癇；臨床；治療與分析

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0060-02

癲癇屬于一種具有多發性、重復性的小兒神經系統疾病，在臨床中較為常見。小兒癲癇為患者暫時性皮層功能障礙，發病原因多與小兒患者腦部異常的神經元放電相關[1]。對于小兒癲癇而言，發病早期及時、正確的治療對于預后十分重要，然而這種疾病的病因較為復雜，且因人而異，提升了臨床治療的難度。本文針對這種病癥，選取了我院在2008年1月-2013年1月間收治的50例小兒癲癇資料，對其臨床治療經驗體會進行了整理和分析，現做總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院在2008年1月-2013年1月間收治的50例小兒癲癇資料，其中男性22例，女性28例；經統計發病年齡范圍在7個月-13歲之間，其中共有27例患兒7個月-2歲，13例3歲-6歲，6例4歲-10歲，4例11歲-13歲。初發性癲癇2例，復發性8例，難治性癲癇2例；另外，共有10例有家族病史。

1.2 小兒癲癇患者的腦電圖（EGG）檢查 腦電圖（EGG）在臨床癲癇的常規檢查中應用普遍，除卻個別存在的腦深部放電及杰克遜氏發作患者癥狀以外，其余都能夠得到確診性記錄；同時，對于間斷癲癇發作情況，也可以借助于各種誘發方法較準確的進行癲癇診斷，平均準確率高達80-85%。我們為50例小兒癲癇患者進行普通腦電圖及長程腦電圖臨床檢查，并發現有37例小兒患者存在腦電圖異常情況，比例為74%。在這部分患兒中腦電圖異常的情況各不相同：陣發性σ波及高幅δ發放患兒5例，高峰節律紊亂4例，棘慢波或尖波發放者19例，局灶性癇波發放者9例。

1.3 小兒癲癇患者的CT檢查 為50例小兒癲癇患者進行CT臨床檢查，并發現有20例小兒患者存在CT異常情況，比例為40%。在這部分患兒中CT異常的情況各不相同：局部鈣化灶患兒3例，腦穿通畸形5例，腦積水4例，顱內占位3例，腦萎縮2例，局部腦軟化灶3例。

1.4 治療方法 在對50例小兒癲癇患者的發病原因進行了詳盡記錄的基礎上，分別對其以卡馬西平、氯硝西泮、托吡酯及丙戊酸鈉等藥物進行對癥治療。在這其中，為嬰兒痙攣進行由低到高劑量的潑尼松治療，2名嬰兒的痙攣癥狀得到了及時、迅速的控制，另外幾名嬰兒的痙攣癥狀在低劑量潑尼松治療下尚未起作用，當加大劑量后，病情得到了控制、腦電圖恢復了正常。在臨床治療過程中，若小兒患者的病情持續得不到好轉，就應及時進行藥物更換。如在所選取的50例小兒癲癇患者中，有10例患兒單獨藥物治療效果不佳，在為其提供兩種藥物聯合治療后，才對癲癇病癥的治療產生了一定的控制作用。值得注意的是，在用單一藥物進行治療未收獲滿意效果的情況下，要及時更換藥物，同時藥物的聯合治療應密切注意藥物間反應。另外，對存在腦電圖異常情況的患兒，應該進行3月一次復查，治療持續到患兒正常之后，換做每6月復查一次。

1.5 療效判斷 完全控制：在對患兒停藥之后，停止癲癇發作在1年以上。顯效：在對患兒停藥之后，癲癇發作的頻率降低到25%及以下。有效：在對患兒停藥之后，癲癇發作的頻率降低到25-50%。無效：停藥后，患兒癲癇發作頻率降低到75%甚至以上。對于所有的小兒癲癇患者，均施用能夠對感覺刺激的誘發因素起到減少或消除作用的抗癲痛類藥物進行治療。

2 結果

通過臨床治療可發現，引發小兒癲癇的病因較為復雜，患兒在臨床上的具體表現因個體存在差異。通過有針對性的臨床治療，所選取的50例小兒癲癇患者中，共有42例的病情得到了有效的控制，治療有效率高達84%。另外值得注意的是，42例小兒患者在2年服用藥物治療后病情沒有再發作，且定期的CT、腦電圖檢查都顯示指標正常，在這種情況下，醫生對其適當的減少了藥量，停藥過程持續1-2年，治療的總療程在4-5年。

3 討論

癲癇病屬于神經系統眾多綜合癥的一種，是由陣發性腦功能紊亂引起的，在臨床上多表現為意識障礙、行為及感覺異常、肌肉反復性抽搐等。小兒癲癇的病因主要分為先天性因素和產時、產后因素兩大類，在臨床上，常見的誘發病因有以下幾種：腦血管畸形、產傷、缺氧、先天腦部發育不全、遺傳代謝類疾病及顱內感染等[2]。

從本文小兒癲癇患者臨床治療資料中能夠看到，引發癲癇病癥的原因有很多，且癲癇病癥的多發性、重復性特點比較突出，只有通過持續、對癥的臨床治療才有可能使患者痊愈。在整理我院近幾年收治的小兒癲癇患者病歷資料的過程中，我們發現：在對小兒癲癇患者進行臨床治療之前，要首先明確其癲癇發作類型，因此臨床醫師最好對患兒癲癇發作時的癥狀親自繼續觀察并分析，以期掌握明確的病理特征；其次，醫師要盡可能排查引發小兒癲癇的主要誘因，如遺傳病史、后天因素等，從而合理判斷癲癇綜合癥；另外，正確排除相似疾病，由于癲癇病和某些非癲癇疾病的表現癥狀極為相似，因此要弄清發作和EEG之間的關系，防止誤診；同時，定期復診十分重要，患兒家屬要對患兒提供充分的心理支持和教育，協助他們更好的抵抗疾病；最后，要密切注意患兒對于某些抗癲癇藥物發生的不良反應，對患兒的血藥濃度要定期檢查，防止出現藥物不適癥狀，在發現相關情況時，要及時對藥物劑量進行調整[3]。

參考文獻：

[1]高明德， 高連. 小兒癲癇持續狀態53例搶救分析[J]. 基層醫學論壇. 2012（10）.

[2]楊雪梅. 小兒癲癇的臨床治療和護理措施的探討[J]. 黑龍江醫藥. 2011（04）.

[3]王莉. 52例小兒癲癇持續狀態原因分析. 實用診斷與治療雜質. 2003（17）.