200例膽囊結石的超聲診斷分析

【摘要】目的 探討膽囊結石的超聲診斷價值。方法 回顧性分析200例膽囊結石癥患者的超聲表現。結果 結石大小0.3cm--4.5cm不等，超聲下均表現為高密度強回聲，其后伴聲影，其中單個結石126例，多個結石74例。結論 超聲診斷膽囊結石敏感性和特異性均高，準確性高，經濟﹑方便﹑無創傷、無副作用，是膽囊結石的首選診斷方法。

【關鍵詞】膽囊結石；超聲；診斷

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0058-02

膽囊結石是膽道系統最常見的疾病[1]，女多于男。因為隨年齡增長發病率增加，故多見于中老年人。90%以上的膽囊結石為膽固醇結石。大部分的膽囊結石為無癥狀膽囊結石，少數發作膽絞痛，進而可并發急性胰腺炎、梗阻性黃疸、急性膽囊炎等。為提高膽囊結石的臨床診斷水平，我院對2012年12月至2013年12月的200例膽囊結石患者的超聲表現進行回顧性分析，結果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組200例膽囊結石患者中男性89例，女性111例，年齡39-84歲；臨床表現：62例患者明顯伴有右上腹疼痛、發作時向右肩背放散，伴黃疸或寒戰發熱等現象，經臨床確診為膽囊結石伴膽囊炎，其中墨菲氏癥陽性38例，24例患者進食后有腹脹癥狀，138例患者無相關癥狀。

1.2 檢查方法

經腹檢查，探頭頻率2.5-5MHz及5-2MHz。檢查前囑患者禁食12小時，取平臥位，必要時取右前斜位或立、臥位對比檢查，常規探查膽囊、膽道，觀察并記錄膽囊大小、形態、囊壁厚度，膽囊內有無異常，肝內外膽管及膽總管有無結石等。膽囊壁以大于0.3cm為增厚，小于0.3cm為不厚。

2 結果

200例患者結石大小0.3cm--4.5cm不等，超聲下均表現為高密度強回聲，其后伴聲影，其中單個結石126例，多個結石74例。62例臨床確診為膽囊結石伴膽囊炎的患者，手術治療45例，術后病理確認超聲診斷正確率100%，17例經內科保守治療好轉。超聲表現： 較大而孤立分布的結石多呈新月狀、半圓形強回聲，邊界清楚、明亮穩定，并能在兩個垂直方向的斷層中得到證實；較小的多發結石堆積于膽囊后壁時，則形成一片強回聲帶，難以分辨各個結石，結石強回聲后方的一條無回聲暗帶即是聲影，結石的聲影邊緣銳利，內部無多重反射的回聲，可與胃腸氣體形成的聲影鑒別[2]；改變體位時，結石回聲團依重力方向移動，多數膽石的比重大于膽汁，仰臥時沉積于膽囊后壁，變動體位時迅速移動，對結石或膽囊內新生物的鑒別有重要意義；充滿型膽囊結石膽囊床區正常膽囊聲像消失，膽囊輪廓的前壁呈弧形或半月形中等或強回聲帶，其后拖有較寬的聲影帶，使膽囊后半部和后壁輪廓完全不顯示，另一種特征性圖像即增厚的膽囊壁弱回聲帶包繞著結石強回聲，其后方伴聲影[3]。

3 討論

超聲診斷膽囊結石已經達到較高水平，目前超聲儀能顯示在膽汁充盈狀態下小至1mm的結石，當直徑大于2mm時，則可出現典型的結石超聲征象，即強回聲和聲影。有時結石強回聲不明顯，而聲影顯著。聲影的出現對于結石、特別對小結石的診斷更有價值。單純性膽囊炎，囊壁輕度增厚，缺乏診斷性特征。在形成化膿性膽囊炎后聲像特征較明顯，膽囊壁彌漫增厚，呈強回聲帶，其間出現間斷或連續的弱回聲帶，形成膽囊壁的“雙邊影”表現。膽囊結石往往合并膽囊炎并且互為因果，最終導致膽囊縮小，囊壁增厚，腔內可充滿結石[4]。國內尸檢報告膽石發生率為7%，隨年齡增長發病率也增加。近年來使用B型超聲檢查自然人群膽石癥發生率達10%左右，在中年婦女膽石癥的發病率高達15%，且隨著人民生活水平的提高其發生率還在不斷上升。國內外資料證明，超聲診斷膽囊結石準確率達95%左右，對臨床確診有很大幫助。

膽固醇結石多呈球形或橢圓形，常為單發直徑較大，約0.5-5cm。因其比重小，在含碘膽汁中可以漂浮；泥沙樣結石為層粒狀緊貼膽囊壁的強回聲帶，形成所謂“壁-強回聲-聲影”三合征。膽囊息肉是由于膽固醇代謝的局部紊亂，造成膽汁中膽固醇含量增高，而沉積于膽囊粘膜固有層的巨噬細胞內，逐漸形成了向粘膜表面突出的黃色小結節，其聲像圖表現為強回聲或等回聲結節，通常不超過1cm，多數有長短不等的蒂，或基底較窄，不隨體位改變而移動，無聲影。超聲診斷常以聲影的有無作為結石與息肉的鑒別依據。聲影的出現不僅證實結石的存在，也可說明結石的大小和形狀，但聲影卻不是結石的獨具特征。國內外文獻報道，膽囊及膽道內結石如直徑小于3mm，聲像難以顯示，結石的成分以及結石的膽固醇晶體含量的多少，亦為影響聲影的主要因素，在臨床操作中應加以區分。總之，超聲診斷膽囊結石準確性高，經濟﹑方便﹑無創傷、無副作用，是確診膽囊結石的首選方法。

參考文獻：

[1]韓天權，姜羽戈，張圣道.膽固醇結石病的病因和機制研究進展[J].肝膽胰外科雜志，2006，18（5）：269-270.

[2]郭萬學.超聲醫學，第4版.北京：科技文獻出版社，2002，957-962.

[3]黃承孝.超聲醫學影像診斷學，成都：四川科學技術出版社，1996，202-203.

[4]徐飛，史賽敏.超聲對急性闌尾炎顯示方法的探討.臨床超聲醫學雜志，2001，3（1）：13.