小兒先天性尿道下裂117例經驗總結

【摘要】目的：探討尿道下裂一期手術方式的選擇以及常見并發癥的防治。方法：總結我院117例小兒先天性尿道下裂手術治療經驗，探討尿道下裂手術方式的選擇和術后并發癥的防治方法。結果：一次性治愈99例，治愈率84.62%。發生尿道瘺11例（占9.40%），尿道憩室4例（占3.42%），尿道狹窄2例（占1.71%）。尿道瘺、尿道憩室均在1年后再手術修補治愈。尿道狹窄2例中，1例在全麻下擴張狹窄部位后留置尿管1個月、1例置入記憶合金支架3個月后治愈。結論：根據患者具體情況，選擇合理的手術方式，同時注意手術操作，嚴格遵循治療原則可減少并發癥的發生。溫州醫科大學附屬第二醫院小兒外科林孝坤

【關鍵詞】尿道下裂；手術方式；并發癥

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0057-02

尿道下裂是小兒泌尿外科常見的先天性疾病，表現為尿道口位置異常和陰莖彎曲，發生率約1/300[1]，手術是治療小兒先天性尿道下裂的唯一方法[2]，目前手術治療方法多達300余種，但尚無一種能為廣大醫師所接受的手術方式[3]，其主要問題是術后并發癥多，如：尿瘺、尿道狹窄、尿道憩室等。現總結我院2007年1月至2013年10月收住的117例一期尿道下裂修復術的患者資料，分析尿瘺、尿道狹窄、陰莖伸直滿意度、陰莖外觀滿意度等常見并發癥情況，并對術后并發癥的防治進行探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月至2013年10月間我院手術治療小兒先天性尿道下裂117例，年齡從11個月到14周歲，平均3周歲4個月。按照北京兒童醫院分類方法：Io（陰莖頭、冠狀溝型）29例（占24.79%），Ⅱo（陰莖體型）50例（占42.74%），Ⅲo（陰莖陰囊型）23例（占19.66%），Ⅳo（會陰型）15例（占12.82%），其中2例為親兄弟。其中合并睪丸下降不全7例，陰莖陰囊轉位6例，陰莖陰囊融合3例，交通性鞘膜積液4例，腹股溝斜疝3例，性染色體異常（47XY）1例，先天性心臟病室間隔缺損1例。

1.2 手術方法 117例均在氣管插管全麻基礎麻醉+骶麻下行手術治療。采用Duckett（橫裁包皮島狀皮瓣尿道成形術）術式39例，Duckett+Duplay（陰莖皮管尿道成形術）10例，Snodgrass（尿道板切開縱行卷管尿道成形術）38例，MAGPI（尿道口前移，尿道成形術）4例，Onlay（加蓋島狀皮瓣法尿道成形術）11例，單純下彎矯治15例。重建尿道選用強生愛惜康6-0薇喬可吸收縫線，包皮縫合采用5-0快薇喬縫線。術后應用第二、三代頭孢菌素預防感染，多飲水保證充足的尿量，口服果導片預防便秘，顛茄片預防膀胱痙攣；陰莖頭每日以0.5%碘伏消毒后涂紅霉素眼膏保護。術后3天開始以石蠟油浸潤陰莖敷料，術后5天拆除陰莖敷料，術后10-14天經尿管向膀胱內注入0.9%鹽水50ml+慶大霉素4萬u后拔出尿管排尿，不拆線出院，1周后復查，以眼科玻璃滴藥棒探查尿道，制定定期隨訪計劃。

1.3 結果 一次性治愈99例，治愈率84.62%。發生尿道瘺11例（占9.40%），尿道憩室4例（占3.42%），尿道狹窄2例（占1.71%）。尿道瘺、尿道憩室均在1年后再手術修補治愈。尿道狹窄2例中，1例在全麻下擴張狹窄部位后留置尿管1個月、1例置入記憶合金支架3個月后治愈。

2 討論

2.1 尿道重建術式選擇：Duckett術式適用于有陰莖下彎、缺損尿道長度在3.0cm以內的Ⅱo、Ⅲo尿道下裂病例。Duckett+Duplay術式適用于有陰莖下彎、缺損尿道長度超過3.0cm的Ⅲo、Ⅳo尿道下裂病例，本術式尿瘺發生率約15%-30%。Snodgrass術式適用于無或陰莖下彎矯治后、尿道板平整有足夠寬度的Io、Ⅱo尿道下裂病例；MAGPI術式適用于Io尿道下裂的矯治。Onlay術式適用于無或陰莖下彎矯治后、尿道板平整，寬度較窄的Io、Ⅱo尿道下裂病例的矯治。

2.2 手術時間選擇：國外學者認為尿道下裂初次手術修復理想年齡為6～18個月，最近Upadhyay等[6]也重提這一觀點，此期間陰莖長度變化不大，這在技術操作上是可行的，但麻醉風險及術后護理難度增加，術后發生并發癥的幾率較大。周家杰等[7]認為，尿道下裂手術建議在3-4歲間完成，此年齡段患兒手術麻醉耐受性提高，患兒多能配合，術后管理相對容易，并發癥少。

2.3 并發癥預防：手術醫師要有豐富的手術經驗和嫻熟的操作技巧，少用電凝止血，術中操作輕柔，解剖層次清晰，勿反復鉗夾、提拉組織，縫合松緊適度。術后換藥、拆除敷料等操作均需謹慎操作，避免出血。

術后平穩度過麻醉復蘇期，勿躁動，以免陰莖敷料受雙腿摩擦而脫落，進而出現包皮下血腫，增加感染的機會和延長包皮消腫時間。術后鼓勵患兒多飲水，保留足夠尿量，避免發生尿管阻塞。

加強日常生活管理，飲食以流食為主，預防便秘及膀胱痙攣，避免會陰部充血，減少產生血腫感染的機會。

建議手術操作及術后管理、術后隨訪由固定治療小組負責，可盡快積累經驗，及時總結經驗教訓，較早發現異常，減少并發癥的發生，提高治愈率。

參考文獻：

[1]郭宗遠. 尿道下裂術后尿瘺的防治[J]. 臨床小兒外科雜志， 2004， 3（4）：277-279.

[2]蘇燕娟， 陳丹蕓， 楊佩璇， 等. 護理干預在小兒尿道下裂術后并發癥中的應用研究[J]. 實用醫技雜志， 2007， 2（4）：34-35.

[3]張金哲， 潘少川， 黃澄如. 實用小兒外科學[M]. 浙江：科學技術出版社， 2005：944-948.

[4]吳曉薇. 尿道下裂手術方式的選擇[J]. 中華泌尿外科雜志， 2010， 17（7）：421.

[5]Upadhyay J， Shekarriz B， Khoury AE. Midshaft hypospadias[J]. uorl ClinNorth Am， 2012， 29（2）：299-310.

[6]周家杰. 尿道下裂一期成形療效分析[J]. 中華泌尿外科雜志， 2010， 17（7）：421.