96例膽囊息肉樣病變術后的臨床病理分析

【摘要】目的：探討膽囊息肉樣病變（PLG）術后的臨床病理特點。方法：對96例膽囊息肉樣病變全部手術治療，患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：96例膽囊息肉樣病變均為良性病變，無惡性病變。結論：膽囊息肉樣病變多為良性病變，若術中懷疑惡性息肉樣病變，行術中快速病理檢查，據病理檢查結果決定手術治療方案。

【關鍵詞】膽囊息肉樣病變；病理分析；

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0051-01

膽囊息肉術前難以確定性質，故籠統稱為膽囊息肉樣病變（PLG）或膽囊隆起性病變[1]。近些年來隨著醫學影像技術的不斷發展，超聲和CT等檢查也越來越被廣泛地應用在膽管疾病中，這極大地提高了膽囊息肉樣病變的診斷率和治療率[2]。我科2011年11月～2014年2月對96例膽囊息肉樣病變患者手術治療，具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料96例患者中男52例，女44例；年齡42～81歲，平均56.5歲；B超檢查 58例見于膽囊體，28例見于膽囊底，占31%，10例見于膽囊體底部。66例為單發，30例為多發，合并膽囊結石膽囊炎12例。息肉樣病變直徑均小于2cm。 有蒂者67例，無蒂者29例，直徑>1cm者有43例；8例行術中快速病理檢查，92例術后常規病理檢查。

1.2 方法 手術切除的96例膽囊息肉樣病變，標本用10%福爾馬林固定，常規脫水，石蠟包埋，以4μm厚切片，HE染色，光鏡觀察。

2 結果

病理類型：膽固醇性息肉58例、腺肌瘤14例、炎性息肉7例、腺瘤樣增生4例、乳頭狀腺瘤9例、管狀腺瘤4例。

3 討論

有人認為病理學角度來分，不應將膽囊良性腫瘤和瘤樣改變成為膽囊息肉，但Jones等將這一病變成之為息肉樣改變[3]。膽囊息肉樣病變是膽囊黏膜局限性隆起病變的統稱，它主要包括膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤及腺癌等，以膽固醇性息肉多見。近幾年來這種病的發病率每年都呈上升趨勢，有文獻報道看似健康的人中檢出率達8%[4]。我國健康人群中膽囊息肉樣病變的發病率為5%，一般自覺癥狀輕微，僅有上腹部不適或隱痛，有的病人無臨床癥狀，臨床診斷較困難，診斷主要依賴于超聲、CT、MRI等影像學檢查，以超聲檢查為首選。它能清晰地顯示膽囊息肉樣病變的部位、大小、數目、基底部寬或窄、膽囊局部的變化，是一種簡便可靠的診斷方法，本文超聲診斷符合率為94.8%。膽囊息肉的表現形式包含很多病理類型，病理分類為非腫瘤性與腫瘤性病變兩大類，腫瘤性病變又分為良性和惡性。㈠非腫瘤性病變中以膽固醇息肉最為多見，其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。⑴膽固醇息肉：膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因，膽固醇沉著于膽囊黏膜固有膜的巨噬免疫因子內，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生、羅-阿竇增多及肌層增厚而形成息肉。膽固醇息肉的病理特點為多發性小息肉，息肉外觀為淡黃色或灰黃色，桑椹狀、乳頭狀或分葉狀，都有纖細的蒂，易與黏膜分離，不伴有腸化生及不典型增生，也不含其他基質成分，即便伴有炎癥也很輕微，直徑在10 mm以下，最小2 mm，息肉內可見數量不等的絨毛狀突起，內含大量泡沫細胞樣巨噬細胞；⑵炎癥性息肉：為炎癥刺激所致的一種肉芽腫，直徑約5mm，單發或多發的廣基性結節。其組成成分有毛細血管、成纖維免疫因子及慢性炎癥免疫因子，息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥，至今尚無癌變報道。病變顏色呈粉紅色或灰白色，膽囊漿膜蒼白，壁增厚。病變為增生的纖維結締組織，其間可見淋巴細胞浸潤；⑶腺肌瘤：存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生，故醫學上又稱為腺肌增生癥，有彌漫型、節段型與局限性三種。腺肌瘤也是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變，也可能癌變。位于膽囊底，直徑約10 mm，切面呈灰紅色，有蜂窩樣區域。鏡下主要改變是膽囊黏膜上皮和平滑肌同時增生，呈腺肌瘤樣組織形態。㈡腫瘤性病變以良性的腺瘤為主，惡性主要為膽囊癌。⑴腺瘤：多為單發的有蒂息肉，外形可呈乳頭狀或非乳頭狀，惡變率約30%，癌變機會與腺瘤大小呈正相關。腺瘤呈紅褐色至灰白色， 腺瘤顯微鏡下形態為大量腺體組織，乳頭狀腺瘤的特征是具有樹枝狀結締組織核心，被覆高柱狀上皮細胞，可有一定量的內分泌細胞，并有一定程度的不典型增生及原位癌；⑵腺癌：分為乳頭型、結節型及浸潤型。前兩者為隆起性病變，直徑約<20mm；而浸潤型不屬于膽囊息肉樣病變，絕大多數直徑>20mm。因此表現為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期，其中乳頭型癌絕大多數限于黏膜和肌肉內，預后良好。腺癌菜花樣，粉紅色，單發，有粗蒂。鏡下分化良好；瘤細胞核質深染，大部分表現有絲分裂，瘤體內腺泡擴張，充滿碎片及分泌物。

膽囊息肉樣病變的手術指征：①單發病變；②直徑>10mm；③廣基；④合并膽囊結石；⑤年齡50歲以上。這些高危因素綜合考慮后，可作為手術指征。對于暫不具備上述手術指征的PLG，仍有潛在惡性病變可能，應該進行定期動態隨訪。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢，外科學.北京：人民衛生出版社，2005：285.

[2]李非，王悅華，膽囊息肉手術適應證再討論[J].中國實用外科雜志，2008，30（1）：22.

[3]Jones Hw.Correlation of pathologic and radiographic findings in tumors and Pseudotumois of the gallbladder

[J].Sao，2003，22（3）：599.

[4]楊海濤，劉曉明，60例膽囊息肉樣病變臨床分析[J].中國民族民間醫藥，2010，26（1）：39.